18济川煎

泻下的药其实蛮多的啊，要了解药性，你千万一说到泻下，就一下想到大黄啊，比方说这个方子《景岳全书》里的济川煎，是一个润下的方子，为什么要济川煎呢？济河川之水以行舟，所以叫济川煎，因为这个张景岳是个知识分子，他的学问非常广，所以取名字呢也都取得非常的有学问啊。济河川之水以行舟，什么是舟啊，舟就是大便。既然是济河川之水，那这个便它是怎么样，要给它很多水让它润下呀。

        我们看这个方子有没有一味我们平时常用的这种泻下药，当归、牛膝、从容、泽泻、升麻、枳壳。

       但是方中常用泻下剂啊，一个药都没有啊，但是它是一个润下方，那么看到这个方子以后，我们就想那这个方子它应该是治疗什么样的便秘效果最好呢？如果说是润下的话有从容，它是补肾阳的，有当归，是养血的，精血同源的，它应该是能够有补肾填精的，应该是肾虚不能够濡润肠道引起的，所以要济河川之水以行舟。

       那所以它的功效就是温肾益精润肠通便。

       这样的一个方子的话，对于什么样的一个便秘效果最好啊？对肾虚便秘效果最好。

      所以济川煎证

      第1个要有便秘

      第2个有肾虚     肾虚的标志性的症状：腰膝酸软，腰痛啊好，小便清长。

      但是我只写了这两个症状，是不是只有这两个症状啊，啊，那就不一定对吧，我们还可以看舌、脉，还有比方说头晕耳鸣，耳轮的焦楛，眼眶的发黑。当然眼眶发黑不一定都是肾虚。眼眶发黑也可以是水饮、也可以是血瘀、也可以是没睡好觉。这个都有可能。要综合观察。

     中医看病是看一个人的全部 不是某一个症状啊，我们考试当然会这么考，大便秘结小便清长，腰膝酸软，此人应该用下列哪个方剂最为合适？A济川煎B麻仁丸C大承气汤，最常见的考试方法对吧，你一定要选剂川煎，你不能说老师说了凭这三个症状不能进行判断啊，所以你要打XX，他题目出错了，那你会扣分的，你知道吗？就不要找我啊，但是上临床的时候，如果病人告诉你，我大便秘结小便清长腰膝酸软，你千万不要提笔记写剂川煎，你要验证，他三个症状一讲，你的第一反应是第3阶第二反应是他是肾虚便秘，第三反应是你到底有没有肾虚，我进一步去验证，对不对，你这个大便不好有多久了，他说我昨天才开始的肯定不是肾虚，昨天才开始虚啊对不对？他说我20年便秘了，我今年80岁了你要考虑很有可能对不对，那19岁济川煎，不是肾虚的呀对不对？你一定要去综合判断。

       那用什么药呢？肉苁蓉，补肾的，为什么补肾药那么多，我要用肉苁蓉啊，所有的补肾药里面既能补肾又能通便，性质平和就是肉苁蓉了，还有没有要跟他搭班的？锁阳，也可以通便，但是锁阳的这个养肾润燥的功能不如肉苁蓉来的好，苁蓉苁蓉，为什么叫苁蓉啊？就是补肾力量是从从容容，平和要日久生效，所以叫从容，那为什么叫肉苁蓉呢？他是个肉质茎嘛，所以叫肉苁蓉。所以用肉苁蓉来做君药来补肾，润肠通便，精血同源，肾藏精肝藏血，那我既然要补肾，同时也可以用补血的方法来达到补肾的作用，所以呢，我用补血药，补血药我一做补血，大家首先想到第1味药就应该是当归，恰好当归也有润肠的作用。所以肉苁蓉当归这是补心血润肠道的，然后呢，再加一个牛膝，引气机下行的，引药下行。牛膝的气机是往下走的，不是要通便吗，那用牛膝是不是就有让气机下行通腑气的这个作用在呀 ，对吧？所以中膝没有通便的作用，却有通便的功效！牛膝本身也有补肝肾强筋骨的作用。我用什么牛膝，怀牛膝呢，还是用川牛膝？

       倾向于让他泻下，气机下行为主的，用川牛膝。 

        倾向于补益肝肾强健筋骨的用怀牛膝。

      然后呢，用了泽泻和升麻用，泽泻好理解啊，泽泻第1个它气机是不是也是向下行的，你不是通便吗，啊，这个没问题，第2个用泽泻可稍微的通利一下小便，大便和小便它是相通的，有时候大便不通，通下小便大便也会通，但是这个力量能不能很强不能很强？不能！现在这个时候就要轻用少用。为什么？它只是调一下气机的。如果我要用了很多，那就变成纯粹的泄水了，这个病人这时候适不适合于泄水啊？本来人家津液就不足，你要把水泻掉。他有没有水饮的症状？没有明显的水饮停滞，所以泽泻要少用。

       那为什么要用升麻呢？升麻和泽泻在一起，正好气机一升一降。升麻升泽泻降，所以它有调节气机，一身气机的作用。你光将不够啊，还得升啊，有人说我现在就想让它降你还给它升干嘛呢？不升就不能降，不降就不能升。我网上开通了就这么简单啊，所以泽泻和升麻要一升一降。还有一个说法，升麻本身也有一定的通便作用。但是我觉得这个不是主要原因，为什么呢？因为在这里泽泻升麻用的量都非常小啊，都是轻用的。

        最后加一个枳壳，枳壳本身有通腑气的作用，再加上枳壳还能够行气，还是帮助整个人体来运行气机的，只要气机得运，所有的症状都会减轻，尤其是我们这种腹气不通，肠道便秘。

       所以说张景岳在这个方子里面，真正的通便药只用了苁蓉和当归，牛膝泽泻升麻枳壳都是用来调节气机的，只要气机通畅了，该升的能生该降的能降，大便自然能够下来，腑气自然就能够通畅。