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#中医28种脉相是如何对应一万多种疾病的# 中医28种病脉指哪些？能诊断哪些疾病？ 金栋按：脉诊是中医四诊（望闻问切）之一，属切诊，是我国人民在长期与疾病斗争过程中逐步形成的一种诊断方法，虽居四诊之末，但它最具中医特色，是四诊中唯一直接触到患者人体的重要诊法。其历史之悠久，内容之丰富，文献之众多，涉及医学范围之广泛，都是望、闻、问三诊所不能比拟的。 百姓传统观念认为，中医看病就是摸脉诊病；而业界亦认为“微妙在脉，不可不察”（《素问·脉要精微论》）。故工作之余，遍览历代脉学古籍并对患者之脉详加体会，久之便发现临床有时并非如此，即“单凭脉诊，贻误大焉”！（《健康报》2009-02-06） 据史料，“至今天下言脉者，由扁鹊也”（《史记·扁鹊传》），可见中医脉诊源于战国时期扁鹊秦越人。 中医脉象名称源于《内经》，典型脉名有浮、沉、大、小、滑、涩、细、疾、迟、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、软、弱、轻、虚、长、实、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满、疏、格关溢覆等，再加上非典型、复合的以及一些难以索解的脉名脉形，总数有近百种。 确立并规范中医脉象名称始于第一部脉学专著晋·王叔和《脉经》，有浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革（牢）、实、微、涩、细、软（濡）、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动等共24种，对每种脉象的形态作出了比较明确的阐述及命名标准。《脉经》所载脉象由于名称划一，指标明确，临证实用，易于推广，因而得到广泛承认，并成为后世脉法准则。 其后明·李时珍《濒湖脉学》在《脉经》基础上增补长、短、牢为27脉作为脉学稳定发展标志，所规范的27种脉象名称及其主病，为后世大多数医家所采纳，成为临床辨证的主要依据。所不同的是《脉经》之革脉，《千金翼》认为是牢脉，被《濒湖脉学》采纳；《脉经》之软脉，《新校正》云“一作濡”，后易名为濡脉。而明·李中梓《诊家正眼》在《濒湖脉学》的基础上又增疾脉为28脉。 目前中医临床常见病脉28种，是在历代医家经验积累中逐渐丰富完善的。而28脉脉象名称及标准，则是上述《脉经》24脉、《濒湖脉学》27脉及《诊家正眼》增疾脉为28脉，成为高校中医教材脉象名称的选定标准及民间中医、现代中医脉学专著、中医病历书写规范等所引用的标准。如从1964年全国中医教材会议审定的《中医诊断学讲义》所提出的常用病脉28种脉象名称始，至历版中医高校教材《中医诊断学》提出的常用病脉28种脉象名称止，与之完全相同。 又，中医摸脉诊病是从临症中积累的经验，绝对是经验之谈，是否准确？有如福建中医学院李灿东先生说：“中医摸脉能不能诊病？答案是肯定的。但是，必须承认这种‘以脉测证’的方法可能不准确。中医历来强调四诊合参，单纯分析由一种手段获得的信息，肯定不如对多种手段获得的信息的综合分析来得可靠。”（《中国中医药报》2010年5月10日） 愚见，脉诊应该是医者在望、闻、问三诊后，基本得出何病证，再通过脉诊分析，最后下结论处方用药的参考过程。为什么？ 这是因为中医诊病，历来就强调四诊合参。四诊合参，是中医诊断疾病客观、科学、合理的方法，缺一不可。因为每诊的资料，皆不完善和详尽，必须相合而参之，方得齐全，为确诊提供详实、详细资料，从而减少误诊的概率。 临床上望、闻、问、切中医四诊，是诊断疾病的四种方法和顺序。一般情况下，多是“望问为先，切脉居后”的诊察顺序，而临诊中往往是四诊互用，边诊边辨。 在四诊中，问诊是必须的，而且其诊断价值最大。因为问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。因病人的很多情况，如病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能知道，摸脉是摸不出来的，而且这些情况对于疾病的诊断有时至关重要，甚至是第一位的。若不问明白，仓促摸脉，难以作出正确诊断。另外对于病历的书写，如果不问诊是写不出来的。 对于脉诊的诊断价值和临床意义，高校教材朱文锋《中医诊断学·第五章脉诊·第四节脉诊的临床运用及意义》有如下说： ⑴辨别病证的部位：病证的部位就是机体发生疾病时，病邪在表或在里，或侵犯机体的何脏何腑等。 ⑵判断病证的性质：病证的性质就指是病证属寒（阴盛则寒、阳虚则寒）或属热（阳盛则热、阴虚则热），以及痰饮、瘀血、气滞、食积等。 ⑶分辨邪正的盛衰：是属虚证（精气夺则虚）或属实证（邪气盛则实）。凡无力脉象，多为气血不足、精亏、阳气虚弱所致的虚证；凡有力脉象，多为邪气亢盛、正气不衰，正邪相争剧烈所致之实证。 ⑷推断病证的进退：结合症状，脉证合参，可以推断病症的进退，判断病情的轻重，推测预后的吉凶，观察疗效的好坏。 据上，病种再多已包括在八纲及痰饮、瘀血、气滞、食积等之中了！而“善诊者，察色按脉，先辨阴阳”已无虞矣！       |
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