《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――痉病四、证治 （二）刚痉（葛根汤证） ［代表原文］ 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12） ［白话语释］ 提要：本条论述欲作刚痉的证治。 语译 具有发热、恶寒的太阳表证，又出现小便量少，气上冲胸，牙关紧急，不能言语等，这是将要发生刚痉的征兆，当用葛根汤主治。 阐释 “太阳病”三字，既提示此为外感痉病，也概括本证有发热、恶寒等表象。“无汗”属太阳表实之征，由风寒外束，肌腠郁闭所致，此处说明本证属于刚痉。“小便反少”，因邪入肌肤，卫气闭塞，腠理三焦气机阻滞，水道失调，水津不能下输膀胱，加之在里之津液已伤，所以小便“反”少。无汗而小便少，则表气不宣，里气不行，表里之气不得宣通，势必逆而上冲，故病人自觉气上冲胸。邪气痹阻太阳，波及阳明，导致阳明筋脉不利，所以出现口噤不得语。如果病情继续发展，则可能出现项背反张，四肢强直等现象，故称“欲作刚痉。”本证总由外邪阻滞太阳阳明，营卫三焦气机不畅所致。治宜发汗祛邪，调和营卫，升津舒筋，方用葛根汤。 辨证论治 主要脉症：发热恶寒，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，脉浮弦紧。 病机：表实伤寒，卫气闭塞，筋脉不利。 治法：解表发汗，升津解痉。 主方：葛根湯方 葛根四兩，麻黄三兩（去筛），桂枝二兩（去皮），芍藥二兩，甘草二兩（炙），生薑三兩，棗十二枚。 上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。 ［主方分析］ 方中葛根升津舒筋为主，麻黄开泄腠理为辅，桂枝、芍药、生姜、大枣以调和营卫，炙甘草与芍药又能缓筋脉之急。全方共奏升津发表，舒筋缓急之效。 ［注意事项］ 本方的服法具有特点，即“不须啜粥”，因方中麻黄与葛根开泄腠理而发汗，故本方发散之力较瓜蒌桂枝汤强，所以不须啜粥助汗，以免过汗伤津，反致他变。由此可见，仲景治疗痉病是非常注意顾护其津液的。 ［比较鉴别］ 瓜蒌桂枝汤证与葛根汤证之鉴别证名比较瓜蒌桂枝汤证葛根汤证同均属外感痉病，与外邪痹阻太阳经脉有关，故方药中都选用了桂枝、大枣调和营卫异证候病机治法药物属柔痉，症见发热、汗出、恶风，身体强，几几然，脉沉迟。以汗出为特点兼津伤不足，筋脉失养生津滋液，解肌祛邪以瓜蒌根为主药，生津滋液，以舒缓筋脉欲作刚痉，症见发热、无汗、恶寒、小便少，气上冲胸，口噤不得语。以无汗为特点兼营卫三焦气机不畅升津舒筋以葛根为主药，既能升津舒筋，又能助麻黄开泄腠理以祛邪 ［应用要点］ 葛根汤临床应用十分广泛，有的用此方加全蝎、白芷治疗颈椎病。有的用此方重用葛根、白芍各60克，甘草30克治疗咀嚼肌痉挛症。有的用此方加白附子、全蝎、僵蚕、钩藤、菊花治疗周围性面神经麻痹。 ［医案举例］ 痉病，素体强壮多痰，己巳二月二十二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神驰纵，项强颈直，确系风邪挟湿，侵犯项背督脉经道，庄云庐亟以葛根汤先解其项背之邪。 葛根四钱（先煎），麻黄三钱（先煎），桂枝二钱，白芍二钱，生姜三钱，红枣六枚，炙甘草二钱。 服葛根汤后，周身得汗，头痛减轻，项强瘥，拟大承气汤以减背部压力： 枳实三钱，炙厚朴三钱，大黄三钱，元明粉三钱。 服大承气汤，得下三次，足挛得展，背痉亦松。 ［南京中医学院金匮教研组.金匮要略译释.南京：江苏人民出版社，1959.53］ 庚子年三月十四 |
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