《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――湿病二、证治 （二）风湿在表（麻黄杏仁薏苡甘草汤证） ［代表原文］ 病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可舆麻黄杏仁薏苡甘草湯。（21） ［白话语释］ 提要：指出风湿在表的成因和证治。 语译 病人周身疼痛，发热，每到下午三时至五时左右便加剧，这是风湿病。此病是由于汗出之际受风，或者长期过度贪凉所引起的，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。 阐释 本证既名曰“风湿”，表明其病乃由风湿为患。风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争，故周身疼痛，发热。且其发热于“日晡所剧”，日晡所，指下午三时至五时左右，即申时。因为阴邪与阳邪相合在阴阳交会之日晡时，容易化热化燥。而风邪属无形的阳邪，湿邪属有形的阴邪。今风湿二邪相搏，风邪自盛于阳，湿邪自旺于阴，两邪交争，化热化燥，故发热每每在日晡时（即阴阳交会而阳气偏盛之时）加剧。对此机理，注家见解不一，如赵以德认为邪在肌肉，与脾胃有关，日晡为阳明所主，邪正相争，故病剧；徐忠可认为邪在皮毛，与肺金有关，日晡为肺金所主，此时“助邪为虐”，故病剧；曹家达认为病属风湿，而日晡属太阴湿土，此时湿气加重，故病剧。三者虽着眼点不同，但都认为与邪正消长有关，由此可明其理，即风为阳邪，易于化热化燥，湿虽为阴，但与风邪相互搏结则欲将化热，而阳明为燥土，故日晡阳明主旺之时助其燥热，以致发热“日晡所剧”。本病的成因，原文指出是“伤于汗出当风，或久伤取冷”，即因汗出腠理空疏之时感受风邪，致汗液留着之湿与风相合；或由于炎热之时过度贪冷，如久居阴凉之处，或时常饮冷等，导致湿从外入。故当解表除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤。 辨证论治 主要脉症：一身尽疼，发热，日晡所剧，苔白腻，脉浮缓或濡数。 病机：风湿化热化燥之表实。 治法：祛风除湿，轻清宣化。 主方：麻黄杏仁薏苡甘草涝方 麻黄（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒）。 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避風。 ［主方分析］ 方中麻黄解表发汗，以宣散肌表的风湿；杏仁宣利肺气，以助麻黄之力；薏苡仁甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制约麻黄之温性，以免其助热化燥之势；甘草和中。诸药共用，轻清宣化，使风湿之邪从微汗而解。 ［注意事项］ 本方的煎服法丹波元简谓：“此方剂小，而煎法与诸方异。盖后人所改定，《外台·脚气门》所载却是原方。”据《外台秘要》十五卷脚气门载：“疗湿家始得病时，可与薏苡麻黄汤方，用薏苡半斤，麻黄去节四两，甘草炙、杏仁各二两。上四味，咀。以水五升。煮取二升，分再服，汗出即愈。”此可供临床参考。 编者注：薏苡仁半升，约75克；麻黄四两，约63克（以一两15.625克计）。 ［比较鉴别］ 配伍属寒湿表实。发热轻，且无时间性，恶寒重，身体疼痛，重而不移寒湿束表，营卫不利麻黄配桂枝，重在温散，加术以除湿，且不致过汗，药量较大属风湿表实。微恶风寒，发热较重，且日晡加剧，周身疼痛，轻而走掣风湿相搏，滞留肌表，并有欲将化热之势麻黄配薏苡仁，轻清宣散。药量较小 【临床应用】 ［应用要点］ 临床上常用本方治疗风湿痹证或肺失宣降，水溢肌肤的风水。此外，还多用治皮肤病，如治扁平疣，气虚加生黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣表面硬结者加僵蚕，病久色黯者加桃仁、红花、赤芍等。也可用此方加荆芥、防风、当归、土茯苓治疗银屑病。该方用治皮肤病时应重用薏苡仁。 ［医案举例］ 黄某，勇，14岁。南宁市民船户。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚。脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐，大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴，《金匮要略》所谓“伤于汗出当风或久伤取冷所致也。”一身尽疼，发热，日晡所甚则与风湿证候相符合，颈项肿大其副症也。故以麻杏苡甘汤加苍术。处方：麻黄4.5克，北杏4.5克（炒杵），薏苡仁12克，甘草3克，苍术9克。服药5剂，诸症尽解。 ［蒋其学等.哈尔滨中医.1962，4（5）：94］ 庚子年三月廿十 |
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