大家都知道,收缩压(即高压)≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就相当于加入了高血压“大军”,要开始服用降压药控制血压了。 这时很多血压没达到这个标准的朋友就会放松警惕:“我不算高血压患者,还能继续浪!” 然而事实并非如此,血压不到140/90 mmHg,有可能也需要采取降压措施。 这是咋回事? 在解答之前,我们先来复习一下高血压的诊断标准。 《中国高血压防治指南2018年修订版》高血压分级 中国高血压防治指南中指出: 在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,即可诊断为高血压。 那如果血压不到140/90mmHg,是不是就高枕无忧了呢? 当然不是! 从高血压防治指南也可以看出,正常血压是<120/80mmHg,而血压处于120~139/80~89mmHg的这部分人群,则处于正常高值血压,也被称为“高血压前期”。 有研究表明,血压为130~139/80~89 mmHg的中年人,10年后群体中64%的人可能会成为高血压患者。 并且与正常血压人群相比,高血压前期患者发生冠心病、心肌梗死和中风的风险分别增加了40%、86%和66%。 一项发表在Circulation上的研究也印证了这个问题。研究显示,与血压<120/80 mmHg的人相比: 收缩压 120~129 mmHg,舒张压<80 mmHg者,心血管病风险升高14%; 仅收缩压升高至130~139 mmHg者,心血管病风险升高36%; 仅舒张压升高至80~89 mmHg者,心血管病风险升高32%; 如果收缩压和舒张压都升高,风险则进一步升高: 130–139/80-89 mmHg者,心血管病风险升高67%; ≥140/90 mmHg者,心血管病风险升高140%。 研究者指出,仅收缩压或舒张压升高达到130/80 mmHg,就会带来更高的心血管风险。 所以,血压不超过140/90mmHg并不意味着高枕无忧了。如果不加以干预,高血压前期人群很大可能今后会进一步发展为高血压,并且大大增加心脑血管疾病的发生风险。 这个要看具体情况,启动药物治疗的时机,不仅取决于血压数值,还要取决于高血压的危险因素。 高血压的危险因素与心血管危险因素、靶器官损害和伴发临床疾病有关。具体包括: 而根据心血管危险因素、靶器官损害及伴临床疾病,并结合血压水平,将高血压分为了低、中、高危、很高危四层: 高血压患者心血管风险水平分层 低危:是指没有危险因素,血压在1级水平; 中危:是指已有1~2个危险因素,血压水平可以在1级或2级,如果血压在2级水平就是中危; 高危:是指3个以上危险因素或者已有临床并发症,血压到了3级水平,即便没有危险因素也属高危。 很高危:确诊为心血管疾病;或CKD4期(肾小球滤过率eGFR)<30 ml/min;或已经出现并发症的糖尿病,无论哪一级高血压都是很高危。 分层管理的意义在于根据血管及心、脑、肾靶器官损害情况选择有效的降压治疗方案,不仅有效控制血压,而且有效保护靶器官。 对于高危和极高危的患者来说,毋庸置疑应及时启动降压药物治疗,而中危患者可观察数周,改善生活方式,如血压仍不达标,则开始药物治疗。 而对于低危患者,可对患者进行1~3个月的观察,尽可能进行诊室外血压监测,在改善生活方式后血压仍不达标,再开始药物治疗。 这就意味着: 如果血压≥130/80mmHg,即使不到140/90mmHg,还不足诊断为高血压,但已经出现心、脑、肾等靶器官损害,也应该在生活方式干预的同时开始启动药物治疗。 当然,还有些不是高血压,但患有其他疾病的患者也需要服用降压药,例如: 冠心病患者:降压目标<140/90 mmHg,如能耐受可降至<130/80 mmHg,应注意舒张压不宜降得过低; 糖尿病患者:一般糖尿病患者的血压目标<130/80 mmHg,老年和合并冠心病的糖尿病患者<140 /90 mmHg; 肾脏疾病患者:无蛋白尿者<140/90 mmHg,有蛋白尿者<130/80 mmHg; 心力衰竭患者<130/80 mmHg。 大家不要认为这种患者血压不该降,在服用降压药物后,血压降下来,预防心脑血管不良事件,对病人是有好处的。 对于血压不到140/90 mmHg,但超过了正常血压值的朋友来说: 如果目前还没有出现冠心病等并发心血管疾病的情况,可以暂时不服用降压药物,先以积极改善生活方式为主。 但如果合并有心脑血管疾病,尤其是心血管危险因素较多的患者,就要寻求医生的帮助,在改善生活方式的基础上,考虑进行药物治疗。 同时对于不是高血压但患有其他疾病的朋友来说,有可能也需要服用降压药来预防心脑血管不良事件。 总之,我们主张每个患者都应该要制定个性化血压标准,这样才能让患者获益最大。 至于这个标准如何制定,不要担心,请交由医生处理。 而患者所要做的,只是找一个值得自己信任的好医生而已。 本文首发于杨庆闲弹医迹江湖公众号 作者:华西医院 杨庆 |
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