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几年前，美国和中国陆续发布新版膳食指南，都取消了每天300毫克胆固醇摄入的上限。很多人因此认为，胆固醇限制放开了，就可以敞开吃了，有些人甚至把服用的降脂药都停了。类似的错误看法临床上有不少，今天就此总结归纳十个问题，带大家科学认识和正确控制胆固醇。 问：甘油三酯才是最重要的血脂指标吗？ 答：很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯，认为它才是最重要的。实际上，在各项血脂参数中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（又称坏胆固醇），因为坏胆固醇越高，发生心梗、脑梗的风险越高，只有将该指标降低，才能减少患病风险。  问：胆固醇真的那么坏吗？ 答：胆固醇是人体内存在的一种物质，它是好是坏取决于把它用在什么地方。就好比江边的一堆沙子，用它盖楼，它就是好东西；把它推进江里堵塞河道，就是坏东西。胆固醇也一样。它是构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质，对人体健康有益。但如果体内胆固醇太多，在一定条件的推动下，就会进入血管壁，形成动脉粥样斑块，进而发展成冠心病、脑血管病，甚至发生心梗、脑梗。 问：为什么要降胆固醇？ 答：胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，动脉粥样斑块又是发生心梗、脑梗的基础。也就是说，没有胆固醇就很难发生心梗、脑梗。我们的血液中都有胆固醇，正常情况下是不会进入血管壁形成粥样斑块的。但如果患者有高血压、糖尿病，或经常吸烟，或年龄较大，动脉血管壁的完整性就会被破坏，形成小裂隙，胆固醇乘虚而入后，斑块就逐渐形成了。所以，降低胆固醇对健康非常必要。 问：胆固醇是不是降得越低越好？ 答：胆固醇过高对身体不利，过低一样会影响健康。体内胆固醇过低会导致血管壁脆性增加，减弱人体应激能力和免疫力。基于现有的医学技术，无论是药物还是非药物手段，都还没有能力把胆固醇降到太低的不安全水平，只能是尽量把胆固醇水平降得越低越好。 问：胆固醇从哪里来到哪里去？ 答：人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以想降低胆固醇也要从这两个方面入手，即减少合成（主要通过吃他汀类药物）和减少饮食摄入（少吃动物脑组织、动物内脏、蛋黄、肥肉等高胆固醇食物）。胆固醇又去了哪？一是随着胆汁排入肠道，再随大便排出体外；二是肝细胞从血液中捕捉胆固醇来重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位。 问：服他汀类药物效果不好需要加量吗？ 答：他汀类药物是降胆固醇的首选药物，若按说明书要求的剂量服用一段时间后效果不好或不明显，也不要自行加量。因为增加他汀类药物剂量后，疗效增幅也并不显著（约6%），副作用风险却大大增加。最好的办法是在医生指导下，调整用药或联合服用其他类型的降胆固醇药。 问：服药后胆固醇正常了能停药吗？ 答：不能。停药后胆固醇会再次升高，心脑血管系统会再次受到危害，所以一定要长期坚持用药。降胆固醇的幅度越大、持续时间越长，心脑血管病的发生风险就越小。反之，胆固醇水平越高、持续时间越久，发生心梗、脑梗的可能性越大。 问：孩子会得高胆固醇血症吗？ 答：家族性高胆固醇血症是一种潜在风险很大的疾病，青少年时期就可能诱发心梗。这类患者胆固醇会严重升高，多数人坏胆固醇水平甚至高于4.9毫摩尔/升。所以有家族病史者一定要注意，发现胆固醇严重升高，要立即去医院检查，并及时接受正规的强化治疗。 问：动脉粥样斑块能缩小吗？ 答：多项研究均证实，通过他汀类药物或非他汀类药物强化降低胆固醇水平，完全可以使已经形成的动脉粥样斑块缩小，甚至消失。 问：“洗血”和手术能降胆固醇吗？ 答：民间所说的“洗血”，学名叫“血浆净化治疗”，这种疗法的确能有效降低胆固醇。但降胆固醇是一项长期任务，我们不可能三天两头去“洗血”。所以不到万不得已，不必采取这种方法。通过手术方法也可以治疗严重的高胆固醇血症，但这同样不能作为常规治疗手段。 （河北省人民医院副院长-郭艺芳） |
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