【原】【爱肝微视】陆伦根教授：脂肪肝真的是个病！

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7.28世界肝炎日特辑

第二十五期特邀陆伦根教授

为大家讲解脂肪肝的相关知识

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01.脂肪肝患者需要进行肝活检确诊吗?

肝活检是诊断肝脏疾病的金标准，肝活检容易发生出血、感染、疼痛，甚至死亡（极少），所以从病人和医生的角度来看，肝活检的接受程度并不是太高。当然，从脂肪肝的诊断来讲，最好用肝活检进行确诊。目前，一些药物的临床试验常用肝活检进行评估。

另外，除了应用肝活检诊断脂肪肝以外，还有一些非创伤性的诊断和评估的方法，这主要是评估肝细胞的脂肪变、肝脏的炎症和肝纤维化的程度。诊断肝细胞脂肪变常用的非创伤性诊断，主要为影像学的方法，包括最广泛使用的超声、CT、磁共振，以及最近发展起来的瞬时弹性超声成像，可以测定肝脏脂肪的衰减，来测定肝细胞的脂肪变。磁共振的脂肪百分数PDFF，可以确诊肝细胞的脂肪变。对于肝脏炎症的诊断，大多数还是依靠血清的生化指标，一些肝脏的明显变化，来间接的反应肝脏炎症程度。

对于脂肪肝肝纤维化的诊断方法，非常常见的是瞬时弹性成像技术，以及一些血清学的非创伤性的诊断指标，而这些指标的准确性还有待于进一步的提高。

02. 脂肪肝患者易发哪些代谢相关疾病?

肝脏是我们身体里代谢的中枢性器官，糖、脂肪、蛋白质的代谢，都是在肝脏完成的，因此肝脏很容易发生代谢性疾病，尤其是脂肪肝的发生。另外，代谢性疾病也容易导致脂肪肝的发生，如：糖尿病、高脂血症、肥胖、高血压和高尿酸血症等。所以，脂肪肝的发生往往和这些代谢性疾病相并存。

脂肪肝和代谢相关性的一些疾病互为因果，使得疾病向前进展。因此，我想对于脂肪肝的防治，如果从代谢入手，可能对脂肪肝和代谢相关性的疾病，会有很好的预防和治疗作用。

03.脂肪肝有何危害?

脂肪肝对我们机体的危害应该包含两个方面：

一、肝脏方面。发生脂肪肝以后，首先，肝细胞会发生脂肪变，在脂肪变的基础上，造成肝脏的炎症和肝细胞的坏死。在这个基础上，又会造成肝脏纤维化的发生。还有少部分的病人，可能在这个基础上发生肝癌。

二、肝外部分。由于脂肪肝往往在一些代谢疾病的基础上发生，所以很多的代谢相关性疾病，如糖尿病、高脂血症、肥胖等，会造成全身的影响，最常见的会造成心脑血管疾病，而导致病人的伤残。

所以对于脂肪肝的防治，我们应该从早期进行预防和干预，避免它对肝脏本身和全身的影响。

04.治疗脂肪肝有没有特效药?

目前，在脂肪肝的治疗上，没有一个比较公认的、满意的特效药。目前，脂肪肝的治疗仍以综合治疗为主，最主要的为饮食控制和运动。在这些基础上，根据患者代谢或肝功能损害的情况，来选用相应的一些药物。

如果患者有血糖高、高脂血症、肥胖，则进行代谢性治疗。如果有肝细胞损害，可以考虑用一些抗炎保肝、细胞膜保护剂以及利胆的药物来进行治疗。目前，这些保肝药，如抗炎保肝、细胞膜保护剂以及利胆类药物，可以使脂肪变的肝细胞，能够尽快的恢复正常，使得患者的代谢恢复正常，使脂肪变的消退明显加快，有利于脂肪性肝病的恢复，阻止它的进展。对全身的代谢状况的改善，也有很大的好处。我们可以根据病人的状况，来选择性的应用这些抗炎保肝和细胞膜保护剂，来治疗脂肪肝。

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