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柴胡桂枝汤合四乌鲗骨一芦茹丸治老年血崩 第二个医案，是一个血崩症的医案，这个病人是一个女病人，今年五十六岁了，是今年的2018年的三月份就诊的。当时呢，她月经本来都已经停经半年了，突然出现阴道出血不止。已经连续九天了，她用她自己的话说那个出血就像解小便一样，不敢起床。然后去医院做的检查，然后医生发现她的子宫内膜比较厚，出血肯定子宫内膜厚。她的子宫内膜，当时有十七毫米。别的检查，没有什么异常，因为这种老年人突然出现急性的出血，肯定要往别的方面检查，但是她没有任何异常。 患者当时已经身体明显的浮肿，然后还贫血。然后医生说你得尽快切除子宫，因为一直出血是很危险的。这个患者呢，她是以前的时候，在我这调理过脾胃，身体不是太好，平常就比较虚弱，如果做了手术肯定是元气大伤。当时呢，她就是那天早上大概是八点多给我打电话说能不能中药治疗。如果是能的话，他们都赶快赶过来，如果不能的话，他们就要就是估计就马上就要手术了。 这个患者呢，是周口的，她距我们那里也有四五百里，路途也是非常远，我想着我到底是接还是不接，病人离我那么远我如果让人家来了，没有止住那该怎么办？但是我想一个出血，就要把子宫给摘了，就觉得这个病人太痛苦了，而且术后身体肯定是又落差比较大，做为一个医生，我觉得也是不忍心。 我说那你来吧，然后我觉得我要放手去治一治。然后我就给她说让她过来了。在他还没有来到诊室，因为那个距离远大概三个小时，他们才能到。在她没有到诊室之前呢，我其实一直在思考这个病人，我做了很多种假设。 我说这个病人年龄大了年过半百了，然后是不是冲任虚寒瘀血，然后瘀血有阻滞，是温经汤证？因为温经汤本身也有是月水来过多及至期不来嘛。或者是阳气表虚，阳虚固涩不住了？然后四逆汤？或者是她这个出血量现在这么大我怎么样才能让赶快给她止住血，来个固本止崩汤？ 但是患者来到诊室跟我想象的情况完全不同。所以说在病人没有来之前我们所有的假设都是无用的。只有当病人来到我们的面前我们去用中医去望闻问切，收集四诊的资料。这个时候是有用的，其他的都是我们的假想。 当时这个患者是一个什么样的情况呢，面色非常的黄，蜡黄。然后两个眼睛肿的特别厉害，就是可能应该就是贫血，蛋白估计有点儿低。然后浑身没有力气，一说话嘴里的那个气味很大。然后她还说她嘴苦。就左胁的这个地方胀痛，右肩部也不舒服。然后大便呢，是一天两到三次。舌质是一个红淡苔黄腻。然后脉是一个弦涩的脉。
然后上面就是我拍的她面部的还有舌质的照片，大家可以看一下。这样一种舌苔，还有这样一个面色。跟想象当中的完全不同，所以说，这个时候你再去用止血的那些方法应该是不适合她的。她这种应该是一种少阳枢机不利，气机不畅所致的，应该是一个柴胡桂枝汤证。因为她这个口苦，少阳之为病口苦咽干目眩也。少阳行于两胁，所以她会有左胁疼痛，然后右肩那个地方，也是一个少阳巡行的路线。所以说她整个是一个少阳枢机不利，疏泄失常了。它也会出现这种急性的大量的出血。 但是用柴胡桂枝汤治疗崩漏与我们想象之中还是不同，因为，像这个我们肯定有很多止血的方。但是呢，我们治病不能有成见，要根据病人的情况去处方。仲圣给我们的指导思路是：观其脉证，知犯何逆，随证治之。我们不能见血止血，见痰化痰。要根据病人的整体情况去处方，整体情况好了，它这个出血自然有好转。 所以我当时的处方是：柴胡18克，黄芩10g，清半夏12g，党参10g，桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，茯苓20g，生白术15g。还有乌贼骨20g，茜草15g。当时给她开了五付药让她回家以后煎服，然后一天喝四回大概也就是说三个小时让她服用一次药。 那病人她现在这个急性出血出血量这么大，除了吃药，我们有没有别的方法能配合上治疗。因为出血时间越长，出血量越大，对病人的身体越不利。然后到后期虚实夹杂就会很麻烦，当然有其它的方法，我给她选择了艾灸，灸什么穴呢，灸这个隐白穴。隐白穴在什么地方呢？在那个脚部大趾外侧。隐白穴是一个足太阴经的井穴，我们都知道井穴就是治疗急症的。然后隐白穴这个井穴呢，正好可以治疗月经过多崩漏。 隐白穴是治疗月经过多崩漏的要穴。然后具体的使用方法呢，就是直接艾条对着直接温和灸。然后每天灸两次，每次呢半个小时。就这样的患者回家以后就是中药配合上这个艾灸。两副药以后呢，她这个出血量就明显减少了。可以下床活动了，因为之前的时候就像小便，就像那个尿血一样，然后现在呢，已经能下床活动了，出血量少了，眼睛也肿的轻一点了，吃饭也好一点，后来呢，这个五副药吃完以后，出血就不太明显了。 但是这种情况呢，它一个是时间比较长了，二个来说呢，这种情况容易反复。所以说我又让病人调理了半个月。然后为了让她下次犯病的时候。就是心里有个准备，我就给她说这种情况可能虽然她已经绝经了，我说怕还有这种情况。但是那个只要是按这种方法。慢慢的这个月经就不会再来了，这个病也就好了。所以说，还真是这样，又过了一个月患者又出现了这种情况。又出现了这种情况，但是她说出血量不是太大，也就是比正常的来月经稍微大一点点。然后我就没有让她吃药就是直接灸这个隐白穴。 她就是每天来月经的时候都在灸这个隐白穴，大概七天月经就干净了，当时这边的时候是三月份。前几天这个病人脾胃又不太舒服，又过来了，就是六月份儿，她说，后来就没有再来过月经。这个病也算是彻底的治愈了。病人很开心，我也很开心，毕竟这个手术，能不做大家也都不太想做。
然后这个病人能够痊愈，我觉得，中药是一个方面，然后艾灸也是起到了很大的作用。我们祖国医学是一个伟大的宝库，有很多外治法也需要我们去挖掘。艾灸针灸穴位贴敷，只要我们应用恰当，辨证地去选穴，其实都有很好的疗效，而且艾灸和针灸它使用比较方便，随时都可以操作。我就有一个习惯，就是平时随身的时候都喜欢带几个针灸针。然后说不定什么时候就能有用到地方，以备不时之需。 我记得是上研究生的时候，当时我们几个一块儿学习的师兄弟，在旁边的驾校练车。当时正在练车，忽然听到他们喊说有人晕倒了，然后我们几个学医的条件反射，就赶快跑到那个地方看看。这个人当时都已经昏倒在地上了，然后我们先给他叫了120，然后就用随身带的针灸针给病人的合谷和人中穴做了针灸，然后又在十宣给他放了血。大概过了有四五分钟的时间吧，病人就慢慢的舒缓过来了，意识还算可以，但是稍微有一点不精神。然后后来就是120就把他拉走了，到医院去做系统的检查。 所以说在当时的情况下，我觉得就是如果去买药，那肯定是来不及的，在急救车到来之前，我们中医然后可以先采取方法，然后急救的。因为有时候黄金抢救时间也就是那么几分钟。后来那个驾校的老师还有校长都很感谢，因为如果我们抢救不及时，驾校的学员出现了情况，对他们也不太好。 所以我在这里想说的一个方面是说我们要想治疗急症一定要把针灸学好。其他的外治法，比如说艾灸拔罐，针刺放血。也都要好好去研究研究。这些方法简便快捷，效果还非常的好，值得我们去深入的研究。 |
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