《金匮要略》中风历节病脉证并治第五――中风二、成因与辨证 ［代表原文］ 寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，脈脈空虚；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臓，舌即難言，口吐涎。（2） ［白话语释］ 提要：论述中风的病因病机以及中风病位深浅的辨证。 语译 寸口脉浮而紧，其紧表示有寒邪，其浮提示正气虚。正气亏虚之人兼感外邪，其外邪首先滞于肌肤。由于络脉气血亏虚，正气无力祛邪，以致外邪深入经络脉而不能外达，邪气或者滞留于人体的左侧，或者滞留于人体的右侧。总之，病邪侵犯的一侧，由于邪气损伤经脉，所以表现为弛缓状态，未受病邪侵犯的一侧，就相对显得要拘急一些，由于健侧牵引患侧，所以表现为口眼歪向健侧，而不能随意运动。 病邪侵犯络脉，则表现为肌肤麻木不仁；病邪侵入经脉，可见肢体沉重无力；病邪若深入到脏腑，则可出现神昏、语謇难言、口吐涎等危候。 阐释 原文第一自然段主要阐述中风的病因、病机及口眼斜的机制。寸口脉浮而紧的脉象，揭示了中风病的形成是以血气虚少为内因，风寒外中为外因。由于营卫气血虚，脉络不充，所以脉浮而无力；寒邪外束肌表，故脉紧。正气亏虚，无力御邪，以致外邪乘虚侵犯人体的肌表。络脉营血亏少，空虚不充，邪随虚处而留着，所以外邪滞留其中而不得外出。无论病邪侵犯人体的左侧还是右侧，都会引起络脉的气血瘀滞，以致其筋脉肌肉失去正常的功能缓而不用，呈现弛缓状态；无病的那一侧络脉气血运行正常，筋脉肌肉能发挥正常的功用，所以相对表现为紧张状态，紧张的一侧牵引弛缓的一侧，故口眼喁斜，倾向于未病的一侧，这就是口眼斜（即俗称“面瘫”，西医之“面神经炎”）形成的机理。本段对邪人于脏腑，神昏不识人，舌强，言语不清的病机，未作阐释。 原文第二自然段是论中风病位深浅的辨证。根据经脉瘀阻的轻重程度以及病位的深浅不同，张仲景将中风分为中经络、入脏腑。络脉细小而表浅，布于肌肤，邪中于络，络脉瘀滞，则肌肤失去营卫气血的濡养而麻木不仁，其病情轻浅，称为“在络”（相当于中风先兆症状）。经脉较粗大而在里连于筋骨，邪中于经，气血循行受阻，筋骨肌肉皆失所养，故肢体沉重不能自如地活动，其病情较深重，称为“在经”（相当于中风先兆，或脑梗死之轻症）。对“邪入于腑”中“腑”的确切部位，后世注家有不同的看法，有认为指胃者，如赵以德、喻嘉言等；有认为指脑者，如沈明宗。根据《伤寒论·阳明病篇》二班一十二条阳明腑实重证可出现“不识人”的现象，以及《内经》中对脑的病状描述主要体现为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，故以前说更为符合仲景原意。由于胃络通于心，邪实阻滞胃腑，通降失司，浊气上干，蒙闭心神，所以出现神志昏迷，不认识人的证候。其证情较在经络深重，称为中腑。“邪人于脏”者，其病深痼而累及五脏，肺不主声，心不主舌，则舌即难言；脾不能摄津液而廉泉开，则口流涎唾；肾不藏精主骨，则骨弱肌痿不能举；肝失疏泄，则气血逆乱而瘀阻。风痰内壅，脏腑失于清灵，脑神无主，则舌强舌歪，难于言语，口眼斜，半身不遂等中风的严重症状相应而生。 庚子年四月十六 |
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