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读：临床经验固然需要总结，但更能提高自己的反而是在每一次失误之后的反省和改变，医疗容错率很低，失之毫厘谬以千里，甚至严重的还会威胁到病人的生命，所以临床大夫都如履薄冰，对错误也很少开诚布公的谈谈，本文是作者直接袒露心扉，谈自己的失误，正视自己，从而更好提升自己业务水平。 临床失误琐谈 作者/张以培 医生在治疗疾病中常不自觉地发生一些工作差误，笔者在临证中也曾发生误诊，错治的现象，为了鉴戒今后，援引三例，供同道参考。 痛经 王某，女，22岁，1985年7月18初诊。 经来腹痛。16岁初潮后每次月经来潮时觉有腹痛感，当时痛势不太重，尚可忍受，未治疗。去冬今春，经来腹痛较剧，经后疼痛仍然不止，甚者延至下次月经来潮，如此周而复始。经期经量较正常，经色紫有血块，舌苔平，脉沉。 余以为寒邪客于胞宫，寒湿凝滞，气血流行不畅，治以温经散寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加减，药用：当归、赤芍、川芎、干姜、肉桂、制乳香、制没药、制苍术、白云苓、制香附、失笑散、炒艾叶。三剂，嘱其下次月经来潮前，再来调治。 二诊，药后腹痛未减，并连腰部，余认为寒邪欲去，气血将行，必有所反应，仍按上法再服三剂。 三诊，调治二个月经周期，诸证如旧，经量减少，腰腹部除疼痛外，又觉作坠感，腰膝无力，时头昏，脉沉细。前二次以温经散寒，活血化瘀，理应血和痛止，而不应，何故呢？ 余再三考虑，此属肝肾虚亏，冲任失养，改投益肾补肝，温补奇经，佐以温经散寒。方用调肝汤加减，药用：熟地黄，当归，炒白芍、山萸肉、淫羊藿、巴戟天，炒杜仲，怀山药、党参、黄芪、炙甘草、阿胶、肉桂、炮姜、小茴香。五剂。 四诊，药后腹痛、下坠感已除，惟经来时腹部还有轻微痛感，效不更方，再进五剂。 按：患者年值青春期，肾气初旺，脏腑功能未完全成熟之际，即受寒邪侵入，而致肾阳早伤，精血化生不足，冲任不得温养，冲任为血海，任主胞脉，冲任失养，而致痛经。青春期妇女应着重摄肾为主，所以用调肝汤治之能奏效。傅青主说：“益以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安，则逆气顺，又何痛有哉”。 |
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