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缪晨韵
初诊：2018年9月1日。叶某某，男，31岁。因“尿频尿急4年”就诊。尿急时有尿痛，劳累后腰酸腰痛。夜尿2~3次，午休前解2次，午休中解1次，白天约半小时解1次，甚至解完即再解。夏日空调控制在26~27即觉冷，尿意即增。既往发现有肾、前列腺结石。无嗜烟嗜酒。尿常规检查无殊，泌尿系B超：膀胱残余尿3.6ml。舌淡红，苔薄白，脉尺沉。
诊断：
膀胱易激综合征（淋证）。
治则：
温阳化气，固精缩尿。
方药：肾气丸加减
桂枝6g
淡附片6g
熟地黄15g
山茱萸10g
山药15g
泽泻10g
茯苓10g
牡丹皮9g 猪脬1个
益智仁10g
鹿角片15g
仙灵脾15g
鸡内金10g，7剂。
二诊：
2018年9月7日。小便次数减少，日解小便6~7次，夜尿1次。舌脉同前。
方药：
中药守上方加生芪20g，7剂。
三诊：2018年9月14日。小便解后即需再解的情况消失。
方药：
中药守上方加补骨脂10g，7剂。
四诊：2018年9月21日。小便次数续减。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：中药守上方加桑螵蛸12g，7剂。
五诊：2018年10月4日。小便次数正常。舌脉如上。
方药：中药守上方加五味子6g，7剂。
按语：《千金要方》云：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿”。小便通利有赖于膀胱气化功能正常。肾与膀胱相表里，肾阳虚衰，膀胱气化无权，不能正常化气行水，故见尿频、尿急、夜尿，腰为肾之府,
肾阳虚衰则腰痛难以转侧。肾阳不足以温煦，故畏寒。《金匮·
血痹虚劳病》篇中, 治虚劳腰痛, 小便不利者, 八味肾气丸主之。此案方药以肾气丸加减，方中桂枝、附子、鹿角片、仙灵脾温补肾阳、通阳化气,辅以熟地、山茱萸、山药补肾滋阴,
使阳从阴生, 阴生阳长；茯苓、泽泻、丹皮利尿泄浊。猪脬归膀胱经，缩尿效佳；益智仁温肾固气涩精；鸡内金涩精缩尿。方中寓通于补，诸药配伍共达温补肾阳、化气利水之功。投药7剂患者症状大好，后续用肾气丸加以固精缩尿之品缓而图之，五诊时患者已病瘥如常。
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