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肺坏能补,惟有白及

2021-02-25  图书 馆员

肺坏能补,惟有白及

白及补肺,也可以补胃,用于肺结核空洞和消化性溃疡的修复,原理是因为它的黏性和附着性。提醒非专业人士,在不完全了解药性的时候,可别用白及治咳嗽啊!

独圣散补肺治肺脏损失

独圣散见于《医方集解》,原为“治多年咳嗽、肺痿、咯血、红痰”。方仅白及一味,为末,临卧服二钱,糯米汤送服。

汪昂说“人之五脏,惟肺叶坏烂者,可以复生”“治肺损红痰,又能蚀败疽死肌,为去腐生新之圣药”。

还收录了一个案例:台州狱吏,悯一重囚,囚感之云吾七犯死罪遭刑拷,肺皆伤损,得一方用白及末米饮日服,其效如神。后日凌迟,剖其胸,见肺间窍穴数十,皆白及填补,色犹不变也。

费伯雄评曰“肺坏能补,惟有白及。”古人说肺间窍穴皆白及填补,而且仍是白色未变,用今人之说法,乃肺组织原溃损孔洞已经纤维化、痊愈了。药物仅是白及粉。

第一次试用于自身,1958年体育大跃进,累成了肺结核,确诊时已右上2个孔洞,除服异烟肼、肌注链霉素(共10支)外,即自服白及粉,每日三钱,3月后孔洞全闭合。

第二次有据可查的是于1968年,沂源县唐山公社江某,因患肺结核住院,右中孔洞约3cm×3cm大小,用抗痨治疗1年多无变化。嘱加服白及粉每日三钱,另吃大蒜每日数瓣,3月后孔洞缩小一半。

以后有据可查的是用于自发性开放性气胸和外伤性气胸各1例,详情如下。


四君子汤加减治气胸——培土生金

脾胃为后天之本,属土,土能长养万物。有机生物的构成物质蛋白质,据有的科学家研究,最初是在土壤中形成的。如果人的消化吸收机能薄弱,抵抗力就差。中医学鼻祖之一的《伤寒论》,就重视培土健脾,无论是人参、白术、茯苓,还是甘草、大枣、饴糖,还是粳米,都是健脾而益气的,在具体治疗用药时也主张顾护胃气,目的是促使疾病早愈。可见健脾益气在治疗中是很重要的。

病例1:

1977年9月治韩某,本院护士,自发性开放性气胸,住院治疗已20天,用中药前右肺被压缩60%,抽气后5小时胸透,仍压缩60%。自感略觉胸闷。

考虑肺之气全赖脾胃运化水谷精微以营养之,故用党参15克,炒白术10克,茯苓12克,陈皮10克,山药15克,薤白12克,全瓜蒌半个水煎服,因抽气后仍出气,说明肺有损伤,故加白及粉10克分三次冲服,每日1剂

护理方面:保持室内空气新鲜,注意通风,预防感冒,避免吸入刺激性气体和灰尘,保持呼吸道通畅,卧床休息,同时安慰患者,解除其紧张情绪和思想负担,饮食方面要避免辛辣刺激性食物。

5天后复査,右肺压缩50%,守方未变,7天后剩余15%,又3天复查,气胸已全消失。本例在治疗过程中还服用维生素B1和C,但未使用抽气,也未使用水封瓶和吸引泵。

自发性气胸可继发于肺部疾病,如结核、肺脓肿、大泡性肺气肿,但最常见的可能是由于脏层胸膜表面小泡原因不明的破裂,而这种特发性小泡形成的原因和破裂的明确机理,尚未明了。

病例2:

又治唐某,女,沂源县鲁村公社葫芦沟人,因左肩颈部酸痛在本村针灸治疗,引起左胸刺痛、咳嗽,体检为左侧气胸,胸透左肺压缩50%,诊为单纯性气胸,收住院。

按前法辨证,予党参24克,白术18克,茯苓15克,炙甘草6克,炙黄芪18克,薤白12克,全瓜蒌12克,陈皮12克,枇杷叶12克,水煎服,每日1剂。

另每日白及粉9克,分3次冲服。共服药4天,胸透复查已全吸收。

本例在治疗过程中一概未用其他药物。按气胸的症状,大致属于胸痹范围,但考虑病变虽在肺,关键却在脾,肺脏创伤的修复,除肺本脏的气必须充沛之外,还有赖中气的充足,即培土生金。虽然单纯性气胸能自行吸收,但后1例仅服药4天全吸收,前1例开放性气胸仅服药15天全吸收,不能说与服用四君子汤、白及粉等无关。

常见慢性病专家经验处方临床应用 --- 肺系病类(呼吸系统)

中药专家处方

肺系病类(呼吸系统)

1.感冒后期(咳嗽 咳痰 咽痒)桔梗 荆芥 百部 僵蚕 前胡 甘草

2.久咳(慢支炎 肺气肿 哮喘) 灵芝 矮地茶 丹参 浙贝

 缓解期:灵芝 黄芪 丹参

3.咯血(支扩 结核肺癌) 三七(2包)

4.肺痈(肺脓疡) 鱼腥草(2包) 金银花(2包) 桔梗 甘草 败酱草 瓜壳 浙贝

5.肺痨(肺结核) 灵芝 三七 麦冬 百部 蜈蚣

6.肺癌 蜈蚣 地龙 蛇舌草(2包) 三棱 我术 三七 体虚加入人参 麦冬

7.悬饮(胸腔积液) 葶苈子(2包) 白术 泽泻
补肺清肺化痰汤

处方

天冬麦冬、大生地(炒)、百部百合阿胶川贝母知母北沙参钩藤枇杷叶竹茹马兜铃栝楼仁。

3 功能主治:肺虚气粗,鼻扇有痰。

4 补肺清肺化痰汤的用法用量    水煎服。

收后20余日,可用大熟地、生甘草

5 摘录:郑氏瘄科保赤金丹》卷三

古籍中的补肺清肺化痰汤《麻疹阐注》:[卷三]麻后龟胸

天冬杏仁桑皮石膏大黄葶苈木通枳壳共为末。蜜丸如绿豆大。清送下。《麻疹阐注》清张霞溪公元1840年...

古方“一贯煎”的疗效:胸膜炎

“一贯煎”出自《柳洲医话》,是由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子等六味药组成,为滋阴疏肝之剂。主治肝肾阴虚、气滞不运、胸脘胁痛、吞酸吐苦、疝气积聚、脉反细弱或虚弦、舌无津液、咽喉干燥者。

笔者在长期临床实践中,常用“一贯煎”治疗下列几种疾病,每获显效。

胸膜炎:胸膜炎一般多为结核性,在病程初期尚无明显渗出液的阶段或后期遗留胸膜增厚或胸膜粘连的情况下,经常出现胸痛,伴有干咳少痰,口干不欲饮,舌红少苔,脉细数或有低热等肺阴不足之症状,选用一贯煎治疗可以明显改善和控制症状。

回阳升陷汤合瓜蒌薤白剂,治疗肺左叶切除后胸闷黏痰,效果超出想象

这一个老年患者,他做过肺左叶切除,切除之后经常出现胸闷,有时候吐黏痰。因为这种情况去医院住了两个多月,出院之后还是有点胸闷。当时出院的时候,中医科里面给他开了一些中药,吃了一个多月,但这种情况变化不明显。也是听别人介绍,他到我这儿。

因为他肺左叶有点切除,虽然有的时候咱们说不考虑西医的病名,但有很多时候一说这种情况,心里面还是有点打怵。他胸闷吐出白黏痰,痰不容易吐。痰吐出了之后,他胸闷要减轻一点。有时候胸前一凉,他这种胸闷就加重,有明显的这种特点。

他身上还有浮肿,一直在吃利水药。一天吃一次才能保持没有浮肿的状态。他的口气也比较重,大便不顺畅,小便不畅,有时一点一滴的,就是滴滴答答的,还有小便无力,身上没有劲,吃饭特别差。他当时舌质是红的,是明显的红;但是舌苔是典型的白偏厚的,当时他脉有点滑。

如果是以前看他的舌质比较红,肯定是一种内热了。但是听了宋老师的课,宋老师就说,舌红不一定是内热,所以,就没有按惯性的思维去用药。因为他有一个典型的特点,胸前一凉,胸闷加重。他还是心中的心阳不足,阳气不足,中气不足。所以说在用瓜蒌薤白剂的时候,我合上了回阳升陷汤,另外加了一个杏仁。 

今天本是患者复诊,患者本人没有来,他爱人今天来给他拿药。通了一次电话,说胸闷比以前明显的减轻,痰虽然还是白色的,但这个痰比以前要容易吐,胸前一凉就有胸闷的这种感觉,现在没有了。因为这几天吃中药的时候,我让他停服了西药,也就是利水药,这几天也没有出现这种浮肿的感觉。他现在吃饭比以前有明显的改善,身上比以前有劲了。小便现在还是不算正常,但是小便比以前显得要顺畅、要有力。 

在高血压课里,宋老师讲到瓜蒌薤白剂。因为现在高血压这个人特别的多,但是说完全相信中医,愿意用中医治疗的其实并不算太多。因为好多人心目当中,血压是控制不住的,吃药也是吃不好的。也是治疗了几例,我也正在观察。

但是瓜蒌薤白剂,我更多的用到是这种胸闷有点痰浊的这种病人。在这个处方里面加上杏仁,也是听宋老师说,杏仁有宣发肺气、把里面的污浊、痰邪往外推的这种作用,所以加上了它。处方当时开了的时候,因为毕竟患者住院也几个月了,吃中药也吃了那么长时间,说实在话给他开这个方的时候,心里面还是没有把握。但是从今天的反馈来说,它的作用效果,超出了患者的想象,也超出我本人的想象。

哈欠频作流眼泪怪证,六经辨证用经方效佳

杨某,女,55岁,2019年2月18日来诊,打哈欠日久,一次连打几十个,一天数次,打时伴流眼泪,自述因儿子儿媳闹离婚生气引起,口干,无食欲,舌红,苔薄,脉弦。

思辨:生气、食少、脉弦,肝气犯胃,少阳小柴胡汤证口干,肝郁化火、阳明热盛伤津,石膏证流泪,似流涕,可看成太阳表寒,精神不佳,正气不足,太阳伤寒表虚证,桂枝汤证。柴胡桂枝汤加石膏方证。

处方:柴胡12g,黄连(代黄芩,清心胃火更佳)3g,半夏15g,党参15g,甘草15g,桂枝18g,白芍18g,生石膏30g,干姜8g,山楂15g,大枣3枚。每日一剂二煎。

效果:2019年3月12日三诊,服上方十四剂,哈欠已好八成,食欲复,口干愈。

感悟:经方的拓展应用,看似不相关的症状,只要病机相同,方证对应,可大胆用之,常获佳效!

谈谈胸腔积液的中医治疗

导读:“咱们不要反对西医,其实我个人的观点,谈不上谁反对谁,我们做的事情是怎么样对待疾病治疗最有利,怎么样对患者的伤害最小,是作为一个医者所要考虑的问题。”  (编辑/王超)

谈谈胸腔积液的中医治疗

大家晚上好,下面我们开始今天的病例分析。

从门诊回来呀,急急忙忙的吃了口饭,赶紧往家赶,一路上啊,看到很多的人,都在路边吃着烤串,喝着啤酒,都很潇洒、自在。而我们中医人呢,这么热的天,还要闷在屋里学习、听课,可见我们大家付出的努力和真诚,真的是很不容易的。

确实,做一个中医人,要比别的行业,付出的要多得多。别人在玩儿,游山玩水,吃喝玩乐,而我们呢,还在拼命地学习,吸取知识。作为一个中医人,真的很不容易。我先讲一下,《中庸》里的三德:好学近乎知,知耻近乎勇,力行近乎仁。实际呀,中庸,并不是大家所理解的老好人、和稀泥的意思,真正的中庸,应该是这样的:中,是指的中正、正确;所谓的庸呢,庸是平常和坚持的意思。我们的中医,也不能简简单单理解成中国的医学,而是一种中庸的学问。

好学近乎知,它是通假字,通的智慧的智。知耻近乎勇,力行近乎仁。只有我们孜孜不倦的努力的学习,才能够接近或者达到智者的水平。知耻近乎勇呢,本义呢,是你要知道荣辱、知道羞耻,不断的提醒自己,才能够接近勇者,达到勇者的程度。实际呢还有一个解释,我个人认为,就是你知道自己的不足,你才能够不断的学习、不断的努力。力行近乎仁,就是你学了还不行,你要身体力行,亲自去实践、去做,这样才能达到仁者的程度。

大家能在这么热的天,能够静下心来,坐在屋里,能够静心地学一点中医的知识,这种精神,就是难能可贵的。其实,一个人浮躁起来很容易,张狂起来也很容易,一个人要想静下心来做学问,真的很难。因为我们周边的环境,社会的环境,工作的环境,还有人心呐,现在都比较浮躁。各位读者朋友,都能够踏下心来,静心的学习中医、运用中医,这个真的是很难得的事情。

下面呢,咱们开始进入正题。

今天呢,主要谈这个胸腔积液。

病例1:

有一个人的病例是2015年,我在北京经方论坛上,给大家分享了十个病例,其中的一个杜姓的患者,八十岁,老年男性。那个患者呢,我是用了十枣汤,煮了一下水。后来用了柴苓汤,做的善后。经过三个月左右的调理啊,患者呢原来他的左肺已经实变了,胸膜扎成蜂窝状,抽水抽的,等后来呢三个月以后啊,他又做了个CT片子,肺脏里有四分之三都恢复了正常功能,恢复了正常的影像。当时啊,他的那个西医的主治大夫啊,认为不可思议,问他你在哪治的。后来啊,这个老先生说用中药治的。说问治了多长时间?他说治了三个月。那个西医的主治大夫说你也够能坚持的。其实啊,他觉得治成这样是不可思议的事情,这才是他的心里话。

病例2:

这个老年人呐,他是我们当地一个集团公司的一个中层的领导,他们年龄相仿一起工作的一些个同事啊,正好有三个,都得了类似的疾病。今年五月份,来的是第一个于姓的,年龄也是将近八十岁了,也得了胸水,听说这个杜姓的老人好了,他也上我这来治,他来治疗呢,我就建议他,拔掉这个引流管。他呢,又担心,说我拔掉管了,这个再有水怎么办啊,我说你放心,如果再有水了,我这个用中药可以给你治疗,再者呢实在治不下去了大不了咱们再插一次管嘛。

这个患者呀性格有点唯唯诺诺,回到医院里说了一下要拔管,西医当然是不同意拔,就这样呢第二次又来复诊,他没拔,三诊之后,每次我都是建议他,强烈建议他拔掉管,三诊他都没拔,后来我就拒绝给他治疗了。因为你不拔管,你中医无论你是利水也好、逐水也好,或者是调气化也好,你是调不掉的,它插个管在里面刺激着,那个胸水会反复出现的。后来我拒绝治疗了。这个患者前几年我听说到还在医院住着呢。

病例3:

下面这个呢,这个张姓的患者,八十二岁,也是八十二岁,因为他们都是一批的嘛,中层领导,都一起工作的嘛。这个人呢也是得了胸腔积液,怀疑胸膜炎,怀疑结核了什么之类的,我就建议你能不能把插管拔掉?这个老人家,性格特别急躁,脾气特别急的人,他说;“没问题,我现在就去,回医院。”我说:“这有个前例,你们有个同事当时医院就不给她拔。”他说:“你放心我这个说拔他就得给我拔。”我说你这样你现在就去医院把管拔掉,明天早晨我给你用一个药把水给你去掉。他说好,他儿子开车拉他去,到医院就把管拔掉,拔掉就回来了。回来我就给他开一个药方子,就是葶苈子6克研粉,大枣12 枚煎水冲服,让他第二天早上空腹吃。

这个病为什么这么治呢?《内经·标本病专论》里面说,“中满者,小大不利治其标。”实际上患者有小便不利,实际上胸是满的,比较符合我们“急则治其标”。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》里这样说“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之”但这个病是不是肺痈,这个不一定。但是呢不一定是现在所说的肺痈,但是症状符合葶苈大枣泻肺汤。

再者《金匮要略·痰饮咳嗽脉病脉证病并治第十二》里这样说“  支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。”

在这个《伤寒》也好,《金匮》也好,一般什么方主之这样的方,证对了你用了效果都是非常明确的。

第二天早晨,吃过药以后,到下午不就复诊了吗,吃完这个感觉特别舒服,又不憋气了。但是心里面还犯嘀咕,担心把管拔了,万一里面有水怎么办。我说你放心,我在给你开药你按时吃着,如果有水及时来找我,我给你个药水就能下去,你不用担心。患者说反正你把老杜治的挺好,我就相信你了。我说你放心吧,尽管放心。

二诊时,患者已能平卧,主要症状是头晕,起来吧往前一走脑瓜子就往地上撞,要摔倒,舌质是淡的苔是薄少的,脉沉弦的。我给他开的是真武汤的原方。

真武汤方子我是这样开的:茯苓、白芍、生姜、白术、附子各30克。

真武汤原方是白术二两,茯苓白芍生姜各三两,附子一枚,我习惯一开就是各30克。真武汤在伤寒论82条是这样描述的:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲僻地者,真武汤主之。”

复杂的疾病呢,听着病名挺吓人,什么胸水,胸膜炎之类的,如果我们用中医的思维,中医的方式去辩证,搜集资料,往往你看他都很简单,很多疑难重症都是条文的,也不需要你过多的去辨证。学好原文背诵原文这个很重要,对于我们临床指导上,到时候症状一出来,你能够脑瓜子里那个条文你就能跳出来,你能信手拈来直接运用。

真武汤开的是七天的,一周以后,患者头晕明显减轻,面色也明显好转,精神状态好了,拄着棍也能走了。后来呢?我又陆续培土补肾健脾利水,按这个思路又善后治疗了,到现在为止两个月左右了吧。患者精神状态各方面都比较好,能独立行走,饮食起居都基本正常。

病例4:

再一个董姓的患者,他呢,也得的这个类似的疾病,这个患者也是喘促,右侧卧位,症状都相似,伴随症没有腹胀,食欲差口干,大便还行,小便频但尿量比较少,但是去的又很勤,舌淡脉是沉弦的,西医诊断也是胸膜炎胸水,也是给他插管。

但是这个患者呢就是胆子比较小,我说你这个,因为他有前车之鉴吧,几个人都相互认识,我建议他拔管。他说行这个没有问题,他肯定能拔。他说但是吃药吧,总是把他药住(编者按:药物中毒)。西医给他开药他也不怎么吃,中医开药他吃着也犯愁,家属性格也是优柔寡断的性格。

此患者我本来也想给他开逐水的,但是患者的性格和家属的那种神情,我还是考虑了算了,不用逐水的方法。我说你先这样,我给你开中药吃,如果你出现憋气,喘严重不能平卧的情况下,我再给你开一个药是必须吃了,到时候给你泻下。他说好吧,我就给这个患者处方,是小柴胡汤合猪苓汤原方,两个方子合方。

这个患者有食欲差,口干有胸闷,所以说这属于小柴胡汤的或见证,小便不利,这患者还有一个发热症状,另外他喘的比较厉害,就能看到他的肚子像个皮球一样忽大忽大的喘。我就用猪苓汤利水逐饮,小柴胡汤调气机,疏解少阳气机,开了一周的,这一周挺平稳,患者把药服了,小便也痛快了。这个喘促明显减轻,腹胀转轻,食欲好转。因此这个患者就没有再用逐水的办法。他是7月5号来的,经过一段时间的治疗 。现在患者各方面都平稳,西医一查呢拍片胸水没有了。

因此我们作为一个临床上的一个大夫是很不容易的。我们的遣方用药不仅要根据病情,也要根据患者的性格,还要分清患者的脾气秉性。尤其我们在基层临床,也更加不容易,一方面没有医院这个大门面,这个大牌子给你撑着。我们要防止和患者发生不必要的医疗纠纷,因此有的患者我们要采取不同的治疗措施,采取不同的治疗手段。尽可能的做到既能又医了患者的病,又能做好自己的保护,做好自己的保护,作为一基层的大夫是很不容易的一件事。

实际上把这四个胸水的患者结合在一起,用了三种以上的不同治疗方法,其实同样一个病用不同的治疗方法都是有效的 。另外,针对每一个患者不同的个体差异,所表现的症状的不同,要因人、因地、因时制宜。我们才能够治疗好患者的疾病。

另外治疗胸水这一块,我们的经验就是,如果有胸部插管的一定要拔除插管,插管不拔出来,我们中药无论是逐水还是调畅气机,最后你都很难治愈他。此此也不必恐慌,拔了一个管,咱们中医有足够的办法能够逐饮。再一个大不了再重新插一次管,因此,好多人主张中西医结合,咱们不要反对西医,其实我个人的观点,谈不上谁反对谁,我们做的事情是怎么样对待疾病治疗最有利,怎么样对患者的伤害最小,是作为一个医者所要考虑的问题。      

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