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第四节 温化寒湿剂 苓桂术甘汤 《金匮要略》 苓桂术甘化饮剂，健脾又温膀胱气； 饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。 【组成】 茯苓四两（12g） 桂枝三两（9g） 白术三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 【功用】 温阳化饮，健脾利水。 【主治】 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 【鉴别】 苓桂术甘汤与五苓散中皆有茯苓、桂枝、白术三药，均有温阳化饮之功，用于治疗痰饮病。五苓散以泽泻为君，配伍茯苓、猪苓直达下焦，以利水渗湿为主，主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，配伍桂枝温阳化饮，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。 甘草干姜茯苓白术汤（又名肾著汤） 《金匮要略》 肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄， 伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。 又： 甘姜苓术主肾著，身痛腰冷又何虑。 【组成】 甘草二两（6g） 干姜四两（12g） 茯苓四两（12g） 白术二两（6g） 【功用】 祛寒除湿。 【主治】 肾著病。身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。 【鉴别】 苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤组成仅一药之差。但前者重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；后者重用干姜为君，配伍苓、术、草，意在温中祛寒，兼以渗湿健脾，是治疗寒湿肾著病之常用方。 真武汤 《伤寒论》 真武汤壮肾中阳，苓芍朮附加生姜； 少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。 【组成】 茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g） 生姜切，三两（9g） 附子炮，去皮，破八 片，一枚（9g） 【功用】 温阳利水。 【主治】 1.阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地。 附子汤 （《伤寒论》） 少阴阳虚附子汤，人参白术苓芍藏； 体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。 组成： 附子炮，去皮，破八片，二枚（15g） 茯苓三两（9g） 人参二两 （6g） 白术四两（12g） 芍药三两（9g） 功用：温经助阳，祛寒化湿。 主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。 【鉴别】 附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。但前者重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证；后者附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。 实脾散 《严氏济生方》 实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加， 草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。 【组成】 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两（各30g） 甘草炙，半两（15g） 【功用】 温阳健脾，行气利水。 【主治】 脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。 【鉴别】实脾散与真武汤均治阳虚水肿，皆具温补脾肾，利水渗湿之功。真武汤以附子为君，配伍芍药、生姜，偏于温肾，温阳利水之中兼以敛阴柔筋、缓急止痛，主治肾阳不足，水湿内停之小便不利、浮肿者；实脾散以附子、干姜为君，温脾助阳之力更胜，且佐入木香、厚朴、草果等行气导滞之品，主治脾肾阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。 |
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