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原文摘要： （1）《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。” （2）《伤寒论》：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。” （3）《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 组成：葛根四两 ，麻黄三两，桂枝二两，芍药二两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚 服法：右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 主治：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，舌淡苔白，脉浮紧者。 方解：葛根汤具有解肌发汗，除太阳经输之邪，缓肌肉挛急的作用。方中桂枝汤解肌表、和营卫，麻黄开表发汗，葛根解肌发汗，起阴气升津液， 以缓筋急。方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液,，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。 临床应用： 1.感冒 功效：发汗解表，升津舒筋 主治：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，喉咙痛，口渴，舌淡苔白，脉浮紧者。或下利或刚痉。 2.发热（太阳与阳明合并） 功效：发汗解表，升津舒筋 主治：下利，但下利里证不太明显，伴有太阳表证如恶寒无汗，发热头痛等。 方义：葛根汤解表治下利，存在有后世“逆流挽舟”的思路。 3.颈椎病 功效：发汗解表，升津舒筋 主治：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。 4.痤疮 功效：发汗解表，升津舒筋 主治：痤疮颜色发暗，疮头深陷不出，面部，背部都有，背部比较多者，口渴，舌淡苔白，脉浮紧。一般从事体力劳动，身强力壮的青年应用机会比较多。 杨兆林主任医案一： 患者,男,３４岁,落枕后求诊中医,针灸理疗只是缓解,故考虑中药治疗.现症见项背强不适,无汗,舌淡苔白,脉浮紧者. 病机：风寒束表,筋脉拘紧。 治则：发汗解毒,升津舒筋。 方药：葛根汤 葛根麻黄30g、桂枝10g、芍药10g、炙甘草10g、生 姜15g、大枣８枚。五付水煎服，服后微出汗，癒。 杨兆林医案二： 冯某，男，21岁。患者于2年前面部患痤疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液溢出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效。患者面部痤疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味痤疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。思其工作，经常夜间值勤，风雨无阻。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成痤疮。 治当以疏解太阳、阳明之邪，佐以凉血通络之品。 宜葛根汤化裁：葛根24g，麻黄4g，桂枝8g，白芍8g，生姜3片，大枣5枚，生石膏30g，丹参30g，通草2g。前方服用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之瘢痕，其余无不适而告痊愈。 杨兆林主任弟子医案三： 患者：李某，女，４４岁。主诉：双乳房胀痛３年余，近１个月加重，伴颈项背部不适。现病史：患者１月前因感冒后出现双乳胀痛严重,疼痛无规律.之前是经前疼，经后消失。在禹州市人民医院查彩超示：①双乳片状增生,伴多发结节状增厚，最大9.8×7.4mm,开药两周,用药后疗效欠佳。随来我处就诊。 刻下症:月经过后２天，双乳仍痛，伴腰酸，颈项酸沉不适，耳鸣重，怕冷，无汗，有头痛，头晕。大便稍溏，一天１次或２次，小便正常，饮食可，无口干，口渴，眠差。舌淡苔白，脉弦紧.。月经史：月经周期正常，量中等，偶痛经，白带稍多。 «伤寒论»辨太阳病,脉证并治法中：第３１条,太阳病,项背强,无汗,恶风,葛根汤主之. «金匮痉湿病脉证治第二»说：太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸、口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之. «金匮要略»卷下妇人妊娠病脉证并治第二十：桂枝茯苓丸可去癥也. 功效：活血，化瘀，消癥。用于妇人宿有癥块或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。 病机：太阳病，风寒之邪兼犯太阳经脉，经气不利,经脉失养。(太阳脉下循肩狭脊;阳明脉循喉咙入缺贫、贯隔下乳内廉.太阳主后,前合阳明;阳明主前,后合太阳;今邪雍于二经文中,故有颈项不适,双乳胀痛.) 治法：发汗解表、升津舒经、活血化瘀、缓消癥块. 方剂：葛根汤合桂枝茯苓丸加减. 葛根60g,生麻黄10g、白芍10g、桂枝10g、茯苓20g、赤芍15g、桃仁10g、丹皮10g、川芎10g、香附10g、生姜15g、大枣20g、生甘草5g。７剂,每日１剂，分两次、早、中服药复诊，头颈项症状及双乳胀痛已明显好转。开药１０付。服法同上。又复诊，症状已基本消失。诉说：稍口干，口苦，大便偏干。上方加柴胡10g大黄10g又开药７付,巩固疗效。后查彩超：增生结节已消失。  现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事 世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师” 世中联儒医文化研究会常务理事 中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家 辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问 《基层名医》杂志学术顾问 河南医易同源中医药研究院院长 河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长 |
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