3 表 3 图盘点我国老年糖尿病最新诊疗指南（2021 版）

我国已进入老龄化社会，据统计，2019 年我国 65 岁及以上人口约 1.76 亿，占比达 12.6%。其中，≥ 65 岁的老年糖尿病患者数约为 3550 万，居全世界首位，占全球老年糖尿病患者的 1/4，并且呈上升趋势。

老年人群易伴发多种慢性疾病，老年 2 型糖尿病（T2DM）患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达 79%。

因此，临床上制定老年糖尿病患者的诊疗方案时，尤其要注意对这类人群充分评估，争取安全有效地控制多项代谢异常所致的损害，延缓病程进展。

今天我们就最新发布的《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》进行简要盘点。

老年糖尿病诊断标准

老年糖尿病是指年龄 ≥ 65 岁，包括 65 岁以前和 65 岁及以后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者以 2 型糖尿病为主，包含少数的 1 型糖尿病和其他类型糖尿病。

老年糖尿病诊断标准采用世界卫生组织（1999 年）糖尿病诊断标准，具体见表 1。

表 1 老年糖尿病诊断标准

注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少 8 h 没有进食热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测。

老年糖尿病患者的健康状态综合评估

老年糖尿病患者健康状态个体差异很大，常伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病，对老年糖尿病患者的健康状态，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力、认知功能、精神状态、营养情况等多方面综合评估，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为「良好」「中等」和「差」三个等级（见表 2）。

基于此评估结果，制定老年糖尿病患者个体化的治疗、护理及康复策略。

表 2 老年健康状态综合评估

注：ADL 为日常生活活动能力，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走；IADL为工具性日常生活活动能力，包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理。

老年糖尿病患者的血糖控制目标

根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高药物两项指标，推荐患者血糖控制目标见表 3。

表 3 老年糖尿病患者血糖控制目标

注：HbA1c：糖化血红蛋白。

老年 2 型糖尿病患者降糖药物及治疗路径

结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年 T2DM 患者应尽早进行药物治疗。

药物治疗的原则包括：

优先选择低血糖风险较低的药物；

选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；

权衡获益风险比，避免过度治疗；

关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。

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健康状况综合评估为良好和中等的老年患者

根据老年患者健康状态选择治疗药物，对于健康状态综合评估结果为良好和中等的老年患者可参照老年 T2DM 患者非胰岛素治疗路径图（图 1）与老年 T2DM 患者胰岛素治疗路径图（图 2）。老年 T2DM 患者短期胰岛素治疗路径见图 3。

注：MET 为二甲双胍；DPP‑4i 为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；SGLT2i 为钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂；GLP‑1RA 为胰高糖素样肽‑1 受体激动剂；AGI 为 α‑糖苷酶抑制剂；Glinides 为格列奈类；SU 为磺脲类；TZD 为噻唑烷二酮类；HF 为心力衰竭；CKD 为慢性肾脏病；ASCVD 为动脉粥样硬化性心血管疾病。此路径图适用于健康状态良好和中等的老年患者。

图 1 老年 2 型糖尿病患者非胰岛素治疗路径图

注：上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选胰岛素类似物。选用预混胰岛素注射 3 次/d 时需选用胰岛素类似物。预混人胰岛素、双胰岛素不能 3 次/d 注射。此路径图适用于健康状态良好和中等的老年患者。

图 2 老年 2 型糖尿病患者胰岛素治疗路径图

注：此路径图参考 2021 年美国糖尿病学会发布的糖尿病医学诊疗标准临床指南；HbA1c 为糖化血红蛋白；上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物；预混胰岛素类似物可 3 次/d 注射，预混人胰岛素、双胰岛素不能 3 次/d 注射；短期胰岛素治疗时根据情况考虑停用非胰岛素治疗方案，高糖状态解除时应再次评估并优化治疗策略。

图 3 老年 2 型糖尿病患者短期胰岛素治疗路径图

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健康状况综合评估为差的老年患者

健康状态综合评估结果为差的患者（包括临终前状态的患者），不建议依据上述路径进行方案选择，而应基于重要脏器功能、药物治疗反应、低血糖风险等，制定相对宽松的血糖控制目标以不发生低血糖和严重高血糖为基本原则。

要尊重患者及家属的意愿，选择合适的降糖方案，应用不易引起低血糖的口服药和（或）超长效基础胰岛素（如德谷胰岛素、甘精胰岛素等）较使用一日多次速效胰岛素或预混胰岛素更为安全，剂量也更容易调整。

编辑：尤璐  

校对：徐昊  

审核：易佳丽

MCC号：YYSYEN-2021/02/08-82有效期2022/02/08

参考文献：

中华医学会老年医学分会,等.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志.2021,13(1):14-46.