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手部血管的认知 手部的血管供应主要来源于尺动脉、桡动脉、骨间前动脉和骨间后动脉的分支，这些血管在腕部形成动脉网，在掌部形成动脉弓，动脉网与动脉弓之间存在更多交通支吻合，构成交通舒畅通道，保证手在捏、持、抓、握等多种功能位上仍保持充分的血供。
动 脉
1.腕掌网 腕掌网位于旋前方肌远侧。这个动脉网的组成，近侧的分支来自桡动脉、尺动脉和骨间前动脉的腕掌支；远侧的分支来自掌深弓的返支。 手部动脉示意图 2.腕背网 腕背网位于伸肌腱深面。这个动脉网的组成，近侧来自桡动脉、尺动脉和骨间后动脉的腕背支；远侧来自掌深弓的穿支。腕背网发出第2、3、4掌背动脉，供应相应手指背侧近端血运。当腕背网损伤时，由于断裂后的掌深弓穿支易回缩至手掌内，造成拇收肌深面的血肿。 腕背、手背、指背动脉 3.掌浅弓 掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供来源以尺动脉掌浅支为主，与桡动脉的末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成。 类型：
4.掌深弓 掌深弓位于指深屈肌腱与骨间肌之间，其凸缘约比掌浅弓近1.5cm。掌深弓由桡动脉掌深支与尺动脉掌深支吻合组成，由掌深弓发出较恒定的第2、3、4掌心动脉，向远侧行至相当于掌指关节处，与指掌侧总动脉相吻合。 类型：
5.手指动脉 手指的掌侧和背侧均有对称性分布的4条动脉。作为手指的血供来源，主要依靠管径粗大的掌侧固有动脉；细小的背侧动脉所起的作用较小。为此，在断指再植术时，仅需吻合指掌侧固有动脉即可。 每个手指两侧的指掌侧固有动脉的管径也有规律性，即：桡侧3个手指的尺侧指掌侧固有动脉的管径较粗，而尺侧2个手指的动脉则以桡侧的较粗。断指再植时，可依据上述规律，优先吻接血供占优势侧的动脉。 手指外伤是手外科最常见的损失之一，手指皮肤缺损、肌腱骨质外露，常常需要选择合适术式进行修复。 手部指固有动脉的临床案例： 患者：男，三十二岁，因机器伤致左示指中节指背皮肤软组织缺损肌腱外露三小时入院。 手指皮肤缺损的修复方法： 手指皮肤缺损的手术修复方法众多，主要根据“受区修复重建好，供区破坏损失小，成活率高，操作简单易行”的原则针对患者损伤的程度选择合适的术式。 推进皮瓣仅适宜修复指端小面积皮肤缺损。 对于带蒂的邻指皮瓣、大鱼际皮瓣，虽然供区皮肤质地较好，但存在伤指长时间固定，容易出现关节僵硬，而且需要二次手术断蒂，住院时间长。 指动脉逆行岛状皮瓣需牺牲手指一侧的指动脉，损伤较大。掌背动脉皮瓣旋转点位于指蹼近侧1.5cm，旋转弧度小，适宜修复近节、中节的皮肤缺损，掌背遗留较大手术瘢痕，且部分患者第3、4掌背动脉缺如，增加了手术风险。 髂腹股沟皮瓣质地差，皮瓣臃肿，需要多次手术修形，主要用于手指皮肤脱套伤、指再造手术。 指动脉背侧支逆行岛状皮瓣由于不损伤指固有动脉，损伤小，以近节或中节指背固有动脉背侧支为蒂，适宜修复末节指腹较大面积皮肤缺损，术后指腹饱满，外形佳，也适宜修复中节指背皮肤缺损。 优点：
缺点：
皮瓣设计： 根据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面的皮瓣，皮瓣设计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点的一侧，皮瓣旋转点的选择需注意旋转点周围皮肤有无辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线。 A：皮瓣及指固有动脉，逆行掀起，O为旋转点； B、C：皮瓣覆盖创面，侧中线皮肤缝合，供区创面 皮瓣切取： 血管蒂部向两侧锐性剥离，保证血管蒂周围有宽约0.5cm以上的筋膜组织，不必刻意显露指背动脉背侧支。松止血带，观察皮瓣血运，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆向旋转皮瓣至创面，皮瓣和创缘作间断缝合，注意蒂部不能成锐角、扭曲或过紧过松。前臂内侧取皮，剔除皮下组织覆盖供区创面，打包加压包扎，取皮区拉拢缝合。 A.第一轴点 B.第二轴点 C.拇指远端 静 脉
手部静脉形态结构特点：
手掌静脉
手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。 附：断指再植 1.断指再植分型： 完全离断型、不完全离断型。
2.按伤情分类：
3.断指再植的顺序： 顺行法：清创--骨关节固定--伸肌腱缝合--指背静脉缝合--指背皮肤缝合--指屈肌腱缝合--指固有动脉神经缝合--指掌侧皮肤缝合。 逆行法：清创--掌侧皮肤缝合--指掌侧固有动脉神经缝合--指屈肌腱缝合--骨关节固定--伸肌腱缝合--指背静脉缝合--指背皮肤缝合。 4.断指再植注意事项：
5.指骨、关节固定：
6.指骨固定方式： 1）常见方式为：以内固定为主，纵向贯穿克氏针法、交叉克氏针法、微型钢板法、钢丝法、微型螺钉法； 2）经验：以纵向贯穿克氏针法较简便实用。 3）原则：固定稳定，省时简便，破坏性小。 4）指骨固定注意点：
7.肌腱的修复： 根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。 1）修复原则： 伸肌腱（2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧半离断，修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固定。 2）方式：“８”字或“U”型缝合。 3）屈肌腱： 原则：
4）肌腱缝合注意点
8.指神经的修复 随着再植研究的深入，指神经的作用越来越受到人们的重视，有人对不修复、修复一侧或两侧做随访比较。 结论：凡两侧修复--指痛、温、触觉恢复快，两点辩别觉精度高，外观饱满，出汗良好。单侧或不吻合差。 9.指静脉修复 根据标志寻找。
1）吻合原则（方法自选）：
2）静脉修复注意点：
10.指动脉修复注意点： 1）清创：首先分辨健康与非健康段界限；“红线征”、“缎带征”。剪除3~5mm的外膜；清除管腔内异物、血凝块及絮状物。 2）血循环再通征象：
11.血管危象的处理 1）动脉痉挛：
2）动脉栓塞：（清创不彻底、缝合质量、高血凝状态）
3）静脉栓塞：剪除该段重新吻合。 综上所述，断指再植是一项操作水平较高的显微外科手术，不仅需要医生具有高超的水平，还要求术后的精心护理，术后一周内应严密观察患者的病情，指导患者卧位、饮食，为患者营造一个良好的环境，预防感染、血管危象等并发症，待患者病情稳定后，指导患者进行患肢功能锻炼，从而促进断指各项功能的恢复。 本文来源于好医术，仅作知识分享 如有侵权，请联系作者删除  高清图谱详解：手术显露操作细节，一定不能错过！肩关节周围炎9大要点汇总，帮你高效记忆知识点~骨折内固定方案选择与常用材料大汇总为什么「脖子酸痛 99%都没必要拍片」?干货 | 骨质疏松患者内固定选择与置入策略 |
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