新用户91993998 / 待分类 / 胡大一:理清混乱信息,坚持百年胆固醇学...

分享

   

胡大一:理清混乱信息,坚持百年胆固醇学说不动摇

2021-02-26  新用户919...

大家好,我是胡大一,是一名心血管内科医生。

胡大一:理清混乱信息,坚持百年胆固醇学说不动摇

京东健康心脏中心胡大一主任

其实近几年,国内有关血脂、胆固醇的说法很混乱,我大概整理了一下,郑重地告诫各位,下面这3类错误的观点,可千万不能有。

错误观点1:胆固醇有益无害,即使是富含胆固醇的食物,也可以放开了吃。

错误观点2:他汀类的降脂药,副作用大,不仅伤肝,还会引起早衰、认知功能下降。

错误观点3:血脂降得太低,反而不好,所以降脂药要减量吃,或者吃保健品。

接下来,我再具体说说。

低密度脂蛋白胆固醇是健康杀手

一个多世纪以来,无论是动物实验还是大人群的统计调查,或是基因遗传学研究和随机对照研究等,都一致证明:

动脉粥样硬化性卒中、动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)以及外周动脉粥样硬化性疾病等,都和高血胆固醇水平有关。

这也是为什么,我们在做体检的时候,总是要查血脂,因为根据血脂水平,医生能判断一个人心脑血管疾病的风险到底有多大。

在查血脂的时候,检验单上会有这么个指标,叫做低密度脂蛋白胆固醇(以下简称LDL-C)。它是一个非常重要的指标。

简单来说,这个指标升高了,就意味着血脂水平异常,那么你发生动脉粥样硬化和相关疾病的风险,就会增加!

DL-C水平究竟是1还是1.8

LDL-C正确的指标究竟是多少,其实目前学界的标准不太统一。

美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)2013年发布的降胆固醇指南中,根据专家达成的共识,建议LDL-C别低于1.0mmol/L,否则不太安全。

但是,此后不久,美国国家脂质协会发表声明,认为根据当时已有的研究,即使LDL-C低于1.0mmol/L,患者的安全也有保证,而且受益可能更多。

胡大一:理清混乱信息,坚持百年胆固醇学说不动摇

2018年年末,欧洲心脏病学年会上,当代心脏病学的旗手和领袖Eugene Braunwald教授发表了重要演讲。当时,他提出的建议是:

LDL-C的目标水平,应该在1.8mmol/L以下。

这个数字和中国的指南以及胆固醇教育计划,是一致的。

之所以要说这么多,我主要是希望广大患者能够重视,一方面控制好自己的血脂水平,另一方面,也不要因为看化验单上LDL-C指标下降了,就觉得万事大吉,开始减药甚至停药。

如果是已经得了动脉硬化性心血管疾病(ASCVD),LDL-C应该降至1.8mmol/L以下。40岁以上2型糖尿病患者、或者65岁以上的高血压患者,同时合并了ASCVD危险因素(吸烟、肾功能不好等),LDL-C应降至<2.6mmol/L。

他汀类药物是降DL-C的基础用药

他汀类药物降血脂的效果,已经被太多的研究证实,这类药物能够有效又安全地降血脂,大家应该遵医嘱放心使用。

胡大一:理清混乱信息,坚持百年胆固醇学说不动摇

而且,他汀类药物还可以减少心肌梗死和卒中的发生。对比烟酸这类降脂药,他汀类药物还能显著降低ASCVD的总死亡率。

影像学研究也发现,他汀不仅能够降低胆固醇,还能让动脉粥样硬化斑块逆转、缩小。

他汀在用于临床后的20多年,安全性数据也越来越充分。

这一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基础用药地位。

降脂药到底该怎么吃

欧洲心脏病学学会和动脉粥样硬化学会共同声明,无论用什么手段或药物,降LDL-C是关键!

对于中国患者来说,绝大多数应选择中小剂量他汀,即原研厂家各种他汀的一片为中等剂量,半片为小剂量。

具体服用标准如下:

1. 已患有冠心病、做过支架或搭桥者,大多应使用中等剂量。

2. 40岁以上糖尿病患者,或65岁以上高血压患者,再合并一种危险因素(如吸烟、肾功能减退...),用药前,如LDL-C没有明显增高(在化验单的参考范围内),可使用小剂量他汀。

如果患者使用某种他汀不能耐受,应更换另一种他汀,并从小剂量开始,逐步调整剂量。

如果单一使用他汀8-12周后,LDL-C没有降到降到1.8mmol/L以下,则要联合用药,比如他汀与依折麦布合用。

那是因为这种情况下,如果单一用药,就得加大他汀的剂量,但是中国患者很少能耐受得了大剂量的他汀,并且医疗支出也会变高。但是,如果选择联合用药,对于患者来说疗效更好,副作用也少,还能节省医疗费用。

绝不应该为了牟利,而编造错误的用药方法

文章的最后,我想再说几句心里话。

一方面,奉劝那些为了利益,为了推销自家产品的商家,不要胡编乱造错误的治疗信息,误导患者。赚钱没问题,但这钱,不能是坑害他人健康得来的。

另一方面,他汀类药物在降脂、保护心脑血管方面,有重要作用。我呼吁全国的心血管内容医生,认真领会相关指南,理解降低LDL-C的目标、理解合理的用药方法,做好患者教育与随访互动。用我们的专业性,更好地服务患者。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>