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四君子汤:助阳补气。脾胃气虚。症见面色萎白,语声低

2021-02-26  图书 馆员
一、补益之剂
补益之剂,即补益剂。是以补益物为主组成的方剂,用于治疗各种虚证。虚,是指人体正气不足,包括气、血阴、阳等各种虚损。根据“虚者补之”(《素问.三部九候论》)的原则,补益剂有补气、补血、补阴、补阳的区别,应当注意辨证选用。

l.四君子汤  助阳补气。
   (《太平惠民和剂局方》)
  【歌诀】
      四君子①汤中和义  参术茯苓甘草比
      益以夏陈名六君    祛痰补气阳虚饵②
      除却半夏名亦功    或加香砂胃寒使③
  【词解】①四君子:古代称有地位,并具冲和之德的人为君子。本方参、术、苓、草四味药皆为补气常用之品,不燥不峻,其性平和,故名为四君子。
  ②饵:饵(ěr),音耳。即服用。
  ③使:即使用。
  【组成】人参(10克) 白术(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克)各等分
  【用法】水煎服。
  【功用】益气健脾。
  【主治】脾胃气虚。症见面色萎白,语声低微,四肢无力,食少便溏,舌质淡,脉虚缓无力。
  【方析,】本方为补气的基本方。脾胃气虚为其主证。脾失建运,易生湿邪,为其兼证。方中以人参大补脾胃之气,为君药。白术助君药燥湿健脾,为臣药。茯苓淡渗利湿,使从小便出,则脾不为湿邪所困,为佐药。炙甘草甘温益气,并可调和诸药,为使药。
  【附方】(1)六君子汤(《医学正传》)四君子汤加陈皮、半夏各一钱(各3克)。水煎服。
  功用:健脾止呕。
  主治:脾胃气虚兼痰湿。不思饮食,恶心呕吐,胸脘痞闷,大便不实,或咳嗽痰多稀白等症。
  (2)异功散(《小儿药证直诀》) 四君子汤加陈皮等分。上药为细末,每服二钱(6克),水一盏,生姜5片,大枣2个,同煎至7分,食前,温,量多少与之(现代用法:水煎服)。
  功用:健脾益气,理气和胃。
  主治:脾胃虚弱。食欲不振,或胸脘痞闷,或呕吐泄泻。
  (3)香砂六君子汤(《医方集解》)六君子汤加木香、砂仁。水煎服。
  功用:健脾和胃,理气止痛。
  主治:脾胃气虚,寒湿气滞。纳呆嗳气,脘腹胀满疼痛,呕吐泄泻。
  按:四君子汤是补气的基础方,歌中助阳一词当从气属阳来理解,因方中四味药均无助阳作用。加入陈皮为异功散,以加强健脾理气之功。再加半夏为六君子汤,加强化痰止呕作用。六君子汤加木香、砂仁,重在理气止痛。临证时随症加减,变换巧妙,当细心领悟。

四君子汤加减:可治疗多种脾胃病

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》。

原方由人参、白术、茯苓、甘草组成。具有益气健脾之功效。

四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎,把原方中秉性燥烈的干姜去掉,换成了性质平和的茯苓,由祛除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味,不热不燥,适度施力,从了“君子致中和”的古意。

《太平惠民和剂局方》云:“治荣卫气虚,脏腑怯弱,心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆,大宜服之。”

《圣济总录》言其为白术汤。

《医方集解·补养之剂》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗湿泄热为佐。甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆,半夏以燥湿除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。”

四君子汤主要用于治疗脾胃气虚证,是补气的基础方

若兼有气滞,四君子汤加陈皮,曰异功散,健脾理气,见于《小儿药证直诀》;

若兼有痰湿阻滞气机,加半夏、陈皮,曰六君子汤,健脾补气、理气化痰

若痰气互结,胃气上逆,再加香附、砂仁,即香砂六君子汤,增强理气化湿、行气止痛之功效;

若气虚至极到阳虚,可加干姜、制附子

临床常用于慢性胃炎、消化道溃疡、慢性结肠炎、糖尿病胃轻瘫之脾胃气虚者。

现代药理学研究本方具有调节胃肠运动作用,有利于溃疡愈合。

案例

夏某,女,49岁,工人。初诊日期:2012年5月20日。

主诉:胃脘部胀痛2个月,加重1周。

病史:2个月前饱食后胃脘部胀痛,口服“保和丸”后好转。之后上述症状因生气、饱食后时有反复,口服多潘立酮、保和丸时有好转。1周前,生气后上述症状加重,口服药物无效,为进一步诊治,就诊于我门诊。

刻下:空腹时胃脘部胀痛加重,伴反酸、烧心、嗳气,纳差,二便正常。舌淡边有齿痕,苔白略腻,脉滑。胃镜示:十二指肠球部溃疡。

中医诊断:胃痛(脾虚湿盛)。

西医诊断:消化性溃疡。

治法:健脾益气,燥湿化痰,行气和胃。

方宗:六君子汤

处方:姜半夏15g,厚朴10g,茯苓20g,苍术15g,白术15g,木香5g,土茯苓25g,炙鸡内金30g,海螵蛸15g,煅瓦楞子25g(先煎),儿茶5g,党参15g,元胡10g,紫苏梗15g(后下),陈皮20g,丹参15g。7剂,水煎服。

二诊:2012年5月28日。偶有胃脘部胀痛,烧心,胃纳好转。上方去元胡,再进7剂。服药后,诸症皆缓解,继续前方14剂水煎服以巩固疗效。

治疗后复查胃镜,溃疡愈合

患者以胃脘部胀痛2个月,加重1周为主症,中医诊断“胃痛”

患者空腹时胃脘部胀痛加重,伴反酸、烧心、嗳气,纳差,二便正常。舌淡边有齿痕,苔白略腻,脉滑。中医辨证“脾虚湿盛”

该患者脾虚运化无权,脾失健运,气机升降失常,气滞湿阻中焦。

当治以健脾益气,燥湿化痰,行气和胃。

所以在六君子汤健脾补气、理气化痰的基础上加海螵蛸、瓦楞子制酸;厚朴、木香、紫苏梗理气健脾、燥湿消食;土茯苓祛湿毒;鸡内金健胃消食,保护胃黏膜;元胡、丹参活血散瘀,理气止痛;儿茶针对十二指肠球部溃疡以活血止痛,止血生肌,收湿敛疮。


补气第一方:四君子汤的神奇,国医大师来解说!

导读人们在形容一个人才德出众、风度有礼的时候,时常会用到“君子”一词;在说人之交情时,又会说“君子之交淡如水”。“君子”二字,总给人一种高大上的感觉!在中医的方剂中,有一个风度翩翩的方剂,它就是四君子汤啦~这个连名字都带有君子风度的方剂,在国医大师方和谦的眼里,又能幻化出什么神奇呢?一起来看看吧!

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四君子汤为治疗气虚的基本方剂。主治面色白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。

本方以人参之甘温,健脾补气为主药;白术甘苦微温,燥脾补气,培益中焦为辅药;茯苓甘淡而平,渗湿健脾,兼能泻热以防参、术生热为佐药;甘草甘平,和中益脾为使药。脾为后天之本,人体生气之源。脾胃气足,中运健旺,饮食增加,生化机能加强,则其他四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温,甘合中焦之味,温助中焦之气,药性柔和,功效可靠,补而不烈,培本扶中,具有不偏不倚谦正冲和之德,故以“四君子”名之。

本方加陈皮以理气开胃,名五味异功散,调理脾胃的效能更好。既能补气,又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应。常用于病后调理,益气健脾。在补气方中稍加理气药,则更能充分地发挥补气药的作用。

本方加陈皮、半夏以燥湿除痰,名六君子汤,适用于脾胃气虚,中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷等症。若胸腹满闷,嗳气胀满,可加木香、砂仁,名香砂六君子汤,方中配木香以行气疏肝,配砂仁以温中醒脾,用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。六君子汤去参、术加归、地,又名金水六君煎。适用于肺肾虚寒,水湿上泛为痰,湿痰内盛,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等症。

本方加木香、藿香、葛根,名七味白术散(钱乙)。方中木香、藿香芳香化浊,理气调中;配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。

本方合四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)名八珍汤,主治气血两虚,中运不健,面色不华,阴血内亏,虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表,加肉桂引火归原,名十全大补汤,适用于气血营卫俱虚之证。

本方加山药、扁豆健脾和胃,加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引,名六神散(陈无择)。主治小儿表热去后又发低热,再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚,气不归原,阳浮于外所致。

方师临证极为重视培补后天,补益气血,四君子汤加减运用自如,并根据数十年临床经验自拟了滋补汤。滋补汤药物组成:党参9g,白术9g,茯苓9g,甘草5g,熟地黄9g,白芍9g,当归9g,官桂5g,陈皮9g,木香5g,大枣4个。方和谦老师在《金匮要略·血痹虚劳》补法九方的基础上,加以概括总结,自拟滋补汤作为补虚扶正的基本方剂。方中用四君子汤之党参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气,培后天之本;四物汤之当归、熟地、白芍滋阴补肾,养血和肝,固先天之本;佐官桂、陈皮、木香、大枣温补调气,纳气归原。使其既有四君四物之气血双补之功,又有温纳疏利之力,使全方补而不滞,滋而不腻,补气养血,调和阴阳。集益肺、养心、健脾、和肝、补肾于一方,所用之药看似平常,实则配伍严谨、立法有度,其专为虚证而设。不管临床表现如何,但见气血不足,五脏虚损,即可灵活加减应用。方师经常用滋补汤化裁治疗各种常见病、疑难病,如贫血、中风后遗症、晚期癌症、糖尿病、冠心病、心律失常、肾脏病,以及脾胃、肝胆病证等现气血虚损病变者。四君子汤健脾益气作用 四君子汤原出于宋代《太平惠民和剂局方》,方药组成有人参、炙甘草、茯苓、白术四味药物。主要功效是健脾益气,常用于治疗脾胃虚弱、运化无力等证。近年来,四君子汤健脾益气作用机制的研究日渐深入,取得了进展,分述如下:
1 组方中单味药的研究
1.1 甘草 味甘,性平。具有补气和中、祛痰润肺、清热解毒、补脾和胃及调和诸药等功效。临床常用于治疗心悸、脘腹虚痛、疮疡等。其成分,含三萜类化合物甘草皂甙和甘草次酸,有皮质激素样作用,小剂量的甘草甜素(600mg/kg)腹腔注射能使大鼠胸腺萎缩及肾上腺重量增加。轻症阿狄森患者,并用甘草甜素160mg,肌注,结果尿中游离型17-羟皮质类固醇增加,而结合型17-羟皮质类固醇却降低,但是总排泄量无变化。健康人肌注甘草甜素80mg,2次/d,结果相似。表明甘草甜素能延长和增强可的松的作用,增强肾上腺皮质功能,减少患者对皮质激素的依赖现象及激素撤退时的反应,起到了扶正固本的治疗作用。甘草中的异甘草素和甘草素具有抑制兔肝线粒体单胺氧化酶作用,具有解痉和抗溃疡作用物质,解痉作用异甘草素比甘草素强一倍。它们具有同时调节交感神经和副交感神经的功能,改善脾虚患者的交感神经张力,使脾虚患者偏亢的副交感神经降低。

     1.2 白术 能健脾益气,燥湿利水。主治慢性腹泻、脾虚纳呆、痰饮水肿等证。白术能增强网状内皮系统的吞噬功能,有升高白细胞、提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花形成率、促进细胞免疫功能、明显增高血清IgG含量的作用。

     1.3 茯苓 性平而味甘。能补益中气、健运脾胃、养心安神、利水渗湿。常用于主治水湿中阻、食少便溏、小便不利、心悸失眠等脾虚、心脾两虚诸证。有人用茯苓的复方(党参、白术、茯苓)制剂内服能使自然玫瑰花结形成率及植物血凝素诱发的淋巴细胞转化显著上升,尚能显著增加血清IgG含量。对大鼠幽门结扎所致胃溃疡有抑制作用,并能降低胃液分泌及游离酸含量,对兔离体肠管有直接松弛作用。

     1.4 人参 性温,味甘。有大补元气、强心固脱、安神生津的功效。常用于治疗胸闷、气短喘促、自汗肢冷等证。人参内含人参甙,人参辛及人参宁。并含有挥发油,油中主要为人参倍萜烯,还含有β-榄香烯及人参炔醇,还有多种糖类,维生素及人参黄酮类等。这些化学成分均有强壮补益的功效,并可以缩短神经反射的潜伏期,加快神经冲动的传导,增强条件反射的强度,提 高分析能力,减少疲劳,对多种原因引起的体弱气虚者均有疗效。

【方解】
四君子汤是补益脾胃的代表方剂,其健脾益气主要是根据“脾居中州”、“脾虚易生湿”、“湿重易伤脾”的中医理论组方遣药,用补益中气的药物治疗脾虚,佐以祛湿之品以助健脾之功,诸药合用,共奏健脾益气之功。人参与甘草同为补气之品,人参补气较急,甘草补气偏缓,缓急相合,共成平补之效;茯苓与白术皆为健脾利湿之剂,白术燥湿健脾之阳,茯苓渗湿健脾之阴,燥淡相合,共奏化湿健脾、促进中焦运化之功效。该方健脾益气的主要特点是对脾虚时各种有关脾的功能失调均有不同程度治疗作用,诸如对“脾失健运”和“运化水湿”、“脾为之卫”、“脾统血”等功能失调,均具有一定的恢健作用。
       本方证由脾胃气虚,运化乏力所致。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足,血不足不荣于面,而见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气,以复其运化受纳之功。方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气,仅一药之别,而功能相异。四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,适用于中焦虚寒证。

【化裁】若呕吐者,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。

【附方】异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤

【附注】本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点。
【文献】方论江昂《医方集解·补养之剂》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗湿泻热为佐。甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆,半夏以燥湿除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。”

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