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37岁的韩先生，是北京某公司职员。患者主诉手指关节肿、痛、僵，踝关节走路不便3年余。病史：3年前经常在水中作业，有关节酸痛，手指关节发僵。平时经常服吲哚美辛、阿司匹林肠溶片，近来踝关节和脚趾关节肿痛，有时步行困难、脚趾关节肿、压痛。经拍片诊断为骨质增生。平时经常服中西药，但疼痛还是比较明显。最近几天病情比以前有所加重，压痛明显，经人介绍来找我治疗。 检查：患者体型偏胖，面部轻度肿胀，行走略有颠簸，踝关节肿胀较甚。拍片可见骨质增生。双手关节手指端，肿、变形，皮肤稍红、压痛。红细胞沉降率25mm/h、类风湿因子80IU/ml、ASO292IU/ml。舌质淡，略有齿痕，有瘀斑，苔白腻，脉沉弦细。 中医诊断为骨痹，也就是西医里的骨性关节炎。辨证属肾亏骨弱，外邪入侵，寒湿痰瘀，气血阻滞，脉络不通。治宜补肾散寒，化痰除湿，散去瘀血。方用消痛薏仁汤加减。药用：桂枝、白芍、千年健、钻地风、薏苡仁、乳香、没药、杜仲、狗脊、全蝎、胆南星、甘草、木瓜、制草乌。 服药10剂后，患者关节疼痛减轻，关节肿胀消退一些，步行还是有点颠簸。在前方的基础上去白芍、千年健、狗脊，加川牛膝、苍术、茯苓、元胡，又服10剂。药后患者自觉疼痛减轻，能自己步行，手指关节红、肿基本消退，红细胞沉降率15mm/h、ASO192IU/ml。关节拍片骨质增生有所减少。随症又服20天后症状基本消除。3年后又来复诊，但症状比以前要轻一些。 消痛薏仁汤加减治骨性关节炎，若有热者加知母;寒重者加附子；风重者加独活、防风；上肢痛者加桑枝；下肢痛者加木瓜、川牛膝；上下肢俱痛者加威灵仙。 证析：该患者在发病时有经常和水打交道的过程，后出现关节疼痛。此乃水湿侵袭所致，水湿停留，肾中亏虚，邪气阻滞，气血津液代谢障碍，病理产物痰湿瘀血形成。外邪与病理产物互结，附着关节，营血为之阻滞而发为本病。痰瘀邪结，附着关节是本病之关键。若邪郁化热，寒热错杂，则使本病更加复杂。方中的薏苡仁、胆南星祛痰湿；桂枝温通；乳香、没药、全蝎以活血散瘀，通络止痛；千年健、钻地风祛风湿止痛消肿；白芍、甘草缓急止痛；杜仲、狗脊补肾壮骨。在两方的基础上去其白芍、千年健、狗脊，加川牛膝、苍术、茯苓、元胡，这样起到了药到病除，水湿除去，肿痛消减。共奏补肾散寒、化痰湿、散瘀血以达通络止痛之功。 |
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