 春节假期虽然已经结束，但总有一些人还在“节后综合症”里无法自拔，回味着节日里推杯换盏的欢乐场面，却不知脂肪肝的问题正在悄悄袭来，侵蚀着我们的健康...... 沈思兰 上海交通大学医学院附属同仁医院 感染科 副主任医师 擅长慢性病毒性肝炎的规范化治疗、自身免疫性肝炎、肝硬化及其并发症、重症肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等等。 （视频时长44分59秒，更多内容可关注以下文字） 01 什么是脂肪肝？ 脂肪肝是一种慢性疾病，是肝细胞脂肪变性和脂肪堆积过多的病变。它在肥胖人群中的发生率高达57%-74%，发病率很高。  02 脂肪肝分哪几类病症？ 1）酒精性脂肪肝：每日大量饮酒，摄入的乙醇量过多，连续5年或2周内有大于80g/日的大量饮酒史，很容易发病。长期大量酗酒，容易导致慢性肝脏损伤。 2）非酒精性脂肪肝： 原发性因素：超重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病以及高脂血症为最常见的易患因素。 继发性因素：比如营养不良、胃肠道术后、全胃肠外营养、减肥造成体重急剧下降、药物、工业毒物及环境因素也会导致。 3）急性妊娠脂肪肝：急性妊娠脂肪肝是一种爆发性疾病，在妊娠期内第35-40周发病率最高。若得了此病一定要及时诊治，否则会有生命危险。  03 脂肪肝发病的诱因是什么？ 脂肪肝主要是由于脂肪浸润到肝细胞中，引起肝脏的慢性损伤。由其他多种因素共同参与其中导致病变，具体原因如下： 1）长期且大量酗酒：长期大量的酗酒，导致慢性肝细胞损伤，早期可表现为酒精性脂肪肝。随着病变的进展，逐渐由酒精性脂肪肝演变为酒精性脂肪性肝炎，进而导致肝硬化，加重病情。 2）快速减肥：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的方法均可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。  3）营养不良：蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，摄食不足或消化障碍，使得身体不能合成载脂蛋白。甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 4）妊娠：发病机制尚未完全明确 04 脂肪肝有哪些身体上的表现？  大多数脂肪肝患者是无任何症状的。轻度脂肪肝患者会出现乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋部不适或隐痛等症状。脂肪性肝炎的患者可能会出现黄疸，进展为肝硬化的患者可出现相应的临床表现，甚至出现肝性脑病等。 05 哪几类人最容易得脂肪肝？ 1）肥胖、营养摄入过剩 2）快速减肥人士 3）重度营养不良人士 4）肥胖/心脑血管病/糖尿病/脂肪肝家族史人士 5）大量酗酒、吸烟人士 06 脂肪肝的病理特征是怎样的？  单纯性脂肪肝：低倍镜视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无明显炎症、坏死和纤维化，可分为轻、中、重度三型。30%～50%的肝细胞脂肪变性者为轻度，50%～75%为中度，75%以上为重度。 脂肪性肝炎：是进展为肝硬化的关键阶段，主要病理特征为肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪变性；肝细胞气球样变、甚至伴肝细胞不同程度的坏死；小叶内混合性炎症细胞浸润。 脂肪性肝纤维化和肝硬化：根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和有无肝硬化又将脂肪性肝纤维化分为4期：S1～S4(S4期为脂肪性肝硬化)。 07 脂肪肝患者需要做哪些检查？ 1）血常规检查 2）血糖、血脂检查 3）肝功能、肾功能检查 4）肝脏超声检查 5）上腹部CT检查 6）核磁共振检查 7）肝穿刺活体组织学检查 08 脂肪肝患者应如何治疗？  脂肪肝属于慢性病症，需要长期治疗。要注意调整饮食、戒除不良习惯，根据情况酌情辅助药物治疗。 1）肥胖人士要控制体重、节制饮食、配合运动。减重的理想速度为0.5-1kg/周，建议不要超过1.5kg/周。 2）改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱 3）戒酒 4）确保每日补充足够的蛋白摄入量，多吃蛋白含量高的食物 09 如何预防脂肪肝的发生？ 1）少吃油炸食物，尤其是动物的肝脏等。 2）少吃甜食，多吃蔬果。 3）三餐要规律、均衡，多吃高蛋白食物。 4）控制每日的饮酒精摄入量，尽量少饮酒。 5）选择适宜的运动项目，坚持锻炼。 6）谨慎使用药物，必要时在医生的指导下用药。  |
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