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文·谭友文 江苏大学附属镇江三院，主任医师 王经理是一位非常有事业心的年轻企业主，几乎全身心的投入到自己的工作中，生活极不规律，常常暴饮暴食，也常有一天几块面包了事，几年来每年单位体格检查肝功能转氨酶轻度升高（40-80U/L），体重也属于偏胖型，血糖稍微增高，B超提示脂肪肝。我们建议其做了肝穿刺，结果为肝脏80%的肝细胞出现脂肪变性，小叶炎、细胞气球样变，完全符合脂肪性肝炎的诊断标准而非单纯脂肪肝。 什么是脂肪肝？ 脂肪肝分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，今天谈的是非酒精性脂肪肝。 脂肪肝，严格意义上讲是一个病理名词，是指在肝细胞中至少5%的肝细胞脂肪变性。脂肪肝的自然史演变要经过单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、肝细胞癌这样的过程。 脂肪肝的严重程度如何判断？ 事实上，肝纤维化是脂肪性肝炎的组织学特征，定义为组织学肝纤维化F2或以上，从F0到F4定义如下：无纤维化[F0]；汇管区少量纤维化，无间隔纤维化[F1]；汇管区纤维化轻度间隔纤维化[F2]；形成桥接样纤维化[F3]和肝硬化[F4]。纤维化进展速度（和转归）在个体间差异很大。 脂肪肝的严重后果？ 非酒精性脂肪肝引起的严重后果如肝硬化、肝细胞癌很少见于单纯性脂肪肝患者，即非酒精性脂肪肝只要不发展成NASH，尤其不发展成肝纤维化，后续的严重事件就不会出现。研究证明，NASH与肝纤维化密切相关，而且自然史研究表明，一旦进展到F2期纤维化（中度肝纤维化），肝病死亡的风险增加50～80倍。 为什么要肝穿刺？ 区别单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理检查仍具有不可替代性。能够准确定量描述肝细胞脂肪变性的程度与面积的唯有肝穿刺病理诊断。但由于肝穿刺的有创性使这项检查难以普遍推广。影像学检查如B超、CT、磁共振等虽然也可以反映肝脏脂肪的分布情况，但仍不能取代肝脏病理诊断。这里需强调的是，单纯性脂肪肝并不是完全无害的，事实上，单纯性脂肪肝与胰岛素抵抗、血脂异常以及心血管疾病等息息相关。 哪些脂肪肝需要肝穿刺？ 1.经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者； 2.有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者； 3.大于45岁，合并2型糖尿病以及具有纤维化进展危险因素； 4.由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎术)的患者； 5.患者强烈要求了解肝病的性质及其预后。 |
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