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一个久未联系的高中同学发了几个检查单给我，让我帮忙看看。B超提示中度脂肪肝，肝功能中转氨酶已经超过正常值两倍以上。这个同学平时应酬多，每天觥筹交错，一周在家吃不了几次饭。实际上，他不是简单的脂肪肝，而是已经发展到脂肪性肝炎了。  脂肪肝通俗的讲就是肝脏里面有脂肪沉积，当脂肪含量超过肝湿重的5%，为轻度脂肪肝。肝脏脂肪含量在10%到25%之间，说明肝脏的细胞已经发生了脂肪变性。脂肪含量超过25%就是重度脂肪肝了。 01 按发病原因，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 酒精性脂肪肝与饮酒直接相关，而非酒精性脂肪肝分原发性和继发性两大类。 原发性主要是因为遗传因素和营养过剩而导致的，如先天肥胖、高脂血症、糖尿病等，而继发性主要是因为一些营养不良、减肥手术、药物或工业中毒等等而引起的。  02 我国非酒精性脂肪肝的发病率超过了25%，也就是说，每4个人就会有一个患有脂肪肝。 脂肪肝几乎是没有任何症状的，一般是体检时做B超发现的。正因为太常见又没有症状，脂肪肝很容易被大家忽视。 实际上，脂肪肝如果完全不干预，完全听之任之，部分病人可能会发展为脂肪性肝炎，逐渐发展为肝硬化，甚至极少数有可能发展为肝癌。  03 当肝细胞变胖到超过能够承受的范围，会出现破裂坏死，发生肝细胞损害导致肝功能异常，这时就叫脂肪性肝炎了。 记住，并非中重度脂肪肝才会出现脂肪性肝炎，轻度脂肪肝同样有可能引起肝炎。 脂肪性肝炎患者如不及时治疗，长期的炎症会使肝脏出现类似疤痕的纤维组织，发生纤维化，肝脏变糙变硬，甚者发生肝硬化。 当B超提示肝实质回声增粗、密集或者肝弥漫性病变时需要警惕可能是肝硬化前期的表现。 脂肪性肝炎有没有办法逆转呢？ 相比于病毒性肝炎而言，轻中度脂肪肝患者是可以通过饮食和运动逆转的。多做4个养肝的行为，就有可能做到！ 1.戒酒 饮酒是酒精性脂肪肝的直接原因，乙醇不仅对肝细胞直接的毒害的作用，而且可以影响到肝细胞对脂的代谢。所以，养肝第一步首要是戒酒。 2.饮食控制 脂肪肝患者饮食的原则是两高两低，高蛋白、高维生素、低脂肪及低糖饮食。饮食控制并不是完全吃素或者过度节食，重点是要营养均衡，蛋白质、维生素和膳食纤维都需要补充。靠节食、或长期严格吃素减肥，不仅会导致营养不良。并且体内载脂蛋白减少，反而促进脂肪堆积在肝脏。 3.适当运动 脂肪肝患者每周要进行起码5天的30分钟以上的中等强度运动（如慢跑、快走、游泳、挥拍球类）。每周2次力量训练。通过运动，如果能将体重降低3-5%，可使中度脂肪肝得到一定程度的逆转。 4.不乱吃药 如长期使用非甾体抗炎止痛药、抗生素、抗肿瘤药、激素类药，这些药物对肝脏有损害，一定按照医生医嘱服药并定期检查肝功能，不能自己乱用。 一般来说，除了看B超脂肪肝程度之外，更重要是看肝功能指标也就是转氨酶是否异常。如果肝功能没有异常，大多还是属于单纯脂肪肝的范畴，靠饮食运动干预即可。如果肝功能异常，则考虑脂肪性肝炎，需要及时就诊，使用一些保肝药物。 胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 |
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