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王信伟 Department of MechanicalEngineering, Iowa State University, xwang3@iastate.edu August 25, 2018 中风有好几种。症状：有的人口眼歪斜，半截身子麻痹不仁，或瘫痪在床。今天予不揣浅陋，主要从六个方面来说一说中风的原因，机理，和用药治疗。希望能抛砖引玉，和诸家探讨，学习。 第一种中风的原因就属于风寒。就是人受到外面风或者冷的刺激。比如有的人在睡觉的时候对着风扇吹，或者是睡觉的时候，床正好对着窗子吹风。人起来以后往往是感觉到半身麻木，或者口眼歪斜，或者舌头僵硬不能说话。原因可以这样解释：人的体表是散发水份的一个很大的途径。当身体受到风，或者冷的刺激的时候，当地就会发生痉挛。血流就不通畅。会导致本来应该散发的水分散发不出去。还有会引起体表血流不通畅。本来应该从这里有流过的血液不能够流过了，所以身体别的地方的血液流量被迫要增多。比如说感冒的时候，有的人头疼，或者是身体酸疼，实际上都属于这种原因。这种中风和感冒的治疗，实际是非常相似的。 比如说，治口眼歪斜有一个方子叫杨氏牵正散，这个杨氏牵正散里有三味药：蝎子，僵蚕，和白附子。它主要是解表的。这个白附子不是一般我们说的附子。它是指的另外一种药。它的功用可以去痰，祛水饮。杨氏牵正散以前有人用过，效果并不是非常好。有人把它加味，比如加麻黄，防风，葛根。这些都是解表，解肌的药。还有的人加牛蒡子，效果也不错的。牛蒡子有解表，去热的效果。加蜈蚣可以增强蝎子的解风功能（蜈蚣解风比蝎子稍弱，但走窜之力甚强，可以和蝎子配对使用）。 实际上伤寒论里有的方子可以直接用来治疗风寒引起的中风。比如说，一个方子叫葛根汤。它是在桂枝汤的基础上加了麻黄和葛干。这个药可以解表。这个中风确实是感冒，所以吃这个药，治疗口眼歪斜还是不错的，或者治疗受了风寒麻木引起的半身不遂。当然如果人有热，可以加石膏（随证加减）。用这个药会有一个问题，就是说，你有时候用这个药的时候，这个药力达不到你想要去的这个地方。通常发生在中风状况的地方离着心脏比较远，或者是微循环的末端。这个时候不要紧，可以加一点引药，就是引着这个药到体表或头部。川芎或羌活就可以。整个治疗的基础就是要解表。表解以后麻木或者口眼歪斜就会自动消除。 第二种中风非常的常见，主要是老年人发生的比较多。比如说晚上老年人起来上厕所的时候，没有把衣服穿好。第二天就发生身体麻木，或者口眼歪斜，甚至半身不遂。这个情况实际上和刚才讲的一般的人的感冒中风非常相似。老年人身体不如一般的人。他们身体有虚证。这里的虚主要是肾阳虚和肾阴虚造成的。所以好多老年人年老了以后，就是因为这个受风寒的原因，患上口眼歪斜，身体麻木，瘫痪在床。为什么会瘫痪在床呢？就是因为他在受了风寒刺激以后，身体里面的水分还有血液往头上冲，就会导致脑出血。这种情况不能够很简单的用感冒药来治疗老年人。因为他比较虚。西医治疗也会看有没有脑出血。如果有，就会止血，然后再考虑别的方法。但通常非常不好治。中医的治法主要是先把表解掉。这个时候解表要非常小心，不能够出大汗。在解表的同时还要考虑虚的情况。就是要加补养身体的药，就是滋阴壮阳的药。因为单纯出汗解表反而会损害人的阳气，会出大问题的（麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤就有此思想在里面）。 《古今录验》里有小续命汤，是很不错的，它就是主要考虑这个方面，在解表的同时要补虚。这个续命汤，当时胡希恕老师讲的时候说这个治不了中风。这个中风实际上是可以用此方治的。有大量医案可循。小续命汤的这个宗旨，它有麻黄汤（本来就是解表的一个方子）加了石膏和生姜。石膏本身是个去热的药，同时石膏也可以去痰，袪水饮。同时这个方子里面加了人参，当归，川芎。这些药主要是补气，补血，活血化瘀。这个方子还是不错的。老年人中风以后如果脑部有出血，不能够仅仅的要止血。因为仅仅止血，通常会造成这个瘀血散不掉。这个时候要活血，祛瘀，再加止血。三七这个药是个不错的选择（张锡纯极力称赞此药，并有数个医案）。同时老年人有阴虚和阳虚，主要是肾的问题。在后期调理的时候，这个必须非常重视。朱木通老师的《临床25年医案》里面，有不错的介绍。日本名医浅田宗伯有训：“将八味丸的附子换用乌头，用治中风总身不仁，不能起坐者，常得大功效”.朱木通老师也有一案供参观。八味地黄丸就是六味地黄丸加了桂枝和附子，有时候也叫桂附地黄丸，金匮肾气丸。所以老年人中风，主要是受到风寒引起的。治疗的时候，血，肾，其都比较虚。这些都要兼顾。 中风第三种原因属于热症。属于血热，是热引起的中风。血热的人通常说话声音洪亮，面部发红，放光。有的人因为血热太厉害，会经常的鼻子出血（朱木通有数则医案可供参观）。鼻腔粘膜是比较脆弱的地方，如果当地血流太多，就容易引起出血，那么可以想象，如果有的人头里有的地方比较薄弱，比如说蛛网膜，那也会容易引起出血，造成中风。对于此种中风，必须要去血里的热。可以用黄连解毒汤，三黄泻心汤。这种热引起的中风，喝酒的人经常碰到。酒喝多了以后湿热很多，人会昏迷，瘫痪在床。这个时候，除了热的原因，还有湿在里面。如果抢救不及时，会有生命危险或变成植物人。这个时候（即使昏迷的人）就用三黄泻心汤。厉害一点的，可以用大黄，芒硝，厚朴，枳实。身体的肠胃通了，热排出来了，人体才能够恢复。这也有大量的医案可查（赵守真老师和朱木通老师均有医案）。 还有一种是痰饮引起的中风。当身体，主要是胃和肺里面有痰饮的时候，会引起中风，昏迷，口吐白沫。这种中风必须治水气。机理是：当人的胃里聚集了水饮后，水气会冲向脑部，让人暂时性的失去知觉，或者脑出血，并且口吐白沫。我们平时说的癫痫，羊角风，也是一种同样的原因引起的，就是胃里面有痰饮。这种病，老年人得到也比较多。老年人体格比较壮的，会容易痰热互结（俗语说的“痰迷心窍”）。人受到刺激（好的或坏的，比如说范进中举后）此病的治疗首先要把痰去掉。年轻人也有得此病的。厉害的时候往往是昏迷。这个时候可以把香油熬热了，把麝香放进去。然后把病人嘴撬开,把药往下灌，就能慢慢的把嗓子里面的痰引出来。人恢复神志以后，然后再设法祛痰，清胃，祛湿。祛痰也可用芦根，这个药清热，祛水，润肺。平时羊癫疯的治疗，也是遵循此种思路（很多医家均有介绍，李克绍老师，赵守真老师也详细介绍过，并有医案。这里就不一一介绍）。用吐法（瓜蒂散）袪痰饮不是长久之计，仅可一时治标。 这里我把中风的范围稍微扩展一下。中风它只是一种症状。还有一种原因是虚症引起的中风。比如说，有的人连续工作两天三天，最后身体非常虚，会突然昏倒，脑部出血，昏迷。这种情况实际上是人在很虚的情况下，身体里面死的血小板红细胞不能被脾及时的清理（脾胃太虚），血液有点脏，有一点瘀血。并且人因为长时间的工作，有气虚，所以血流量会加快。这时血会往头部冲，造成局部的血液阻滞，引起出血。这个情况发生以后，首先要活血化瘀。然后要看一下胃部有没有痰饮和气虚。《石家百年医案》有不错的案例可供参考。同时《医学衷中参西录》关于气虚，大气下陷的治疗，案例很具有代表性，也可以供参考。 还有一种中风，是瘀血引起脑部出血。淤血的出现有的是因为人素体气血，脾的升清功能就不是很好。脾有清理血液，吃掉血里的死的血小板，红细胞，异物的功能。脾虚会导致血液里面比较脏。还有的人本身身体里有淤血，比如说有的妇女的月经不好，身体里就会有瘀血。妇女受到突然惊吓时，也会有瘀血和热产生。这种情况通常会有神志不清或癫狂的情形出现（朱木通，胡希恕，和范仲林老师均有医案可供参观）。这些瘀血并不是我们眼睛能看到的较大的块状，而是血里面有些非常细小的东西，能够阻碍微循环和毛细管。当身体里面有瘀血以后，就容易引起头疼，或者脑出血，导致中风。对于这种病的治疗，就要以祛瘀为主，可以用桃仁，红花，水蛭，虻虫，苏元，鸡内金，蒲黄，五灵脂，三棱，莪术。化瘀的药会破气，损气。所以同时要用些补气补血的药较为妥当，可以长时间吃又比较安全。等将来有时间，可以专门写篇瘀血的文章（主要是妇科比较多）。 结论 中风，可以由风寒，热，虚证，水饮/痰，瘀血等等各种因素引起。这里人本身虚寒引起的中风我还没有讲，容得日后慢慢写出。其机理是血里的水饮，热，瘀引起头部血液循环不利，导致出血。没有一种药适于所有的中风，不能守方待病。治疗的同时要考虑病人的实际体质的差异，用药方为稳妥。 |
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