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高尿酸血症持续时间长达数年，且得不到有效控制，突然有一天身体某个部位会突然疼痛，此时疼痛即为急性痛风发作。痛风患者的疼痛常在午夜出现，剧烈的疼痛在2~3天内消退，1周内变成隐痛，2周后疼痛和不适就会消失，疼痛处会留下紫色的印记，脱落一层薄薄的皮肤，除了这些，没有其他的表现。 痛风患者中70%的急性痛风发生于足趾第一跖趾关节。 痛是突然而来的，痛时还刮着风，又像风一样悄然离去。痛苦的发作常常使人猝不及防。一般而言，有三种方法让痛风者不痛： 一是消极等待痛风离开，痛风消失后就认为不必去看医生； 二是积极在家自我养护，采用冷敷、卧床治疗； 三是在医生的指导下使用药物，迅速消炎止痛。 痛风可止，但尿酸盐在疼痛发作的关节沉积，如不及时降尿酸治疗，有可能使痛风再发时间缩短，频发次数增加，疼痛加剧。因此，一旦出现急性痛风，就应提高警惕，千万不要好了伤疤忘了痛。
痛风发作时出现疼痛的情况。 止痛药外用，不可随意。 一般情况下，急性痛风患者往往来不及及时到医院治疗，只能先在家里自己处理。一些痛风患者发作时，在病关节进行局部冷敷，希望通过冷刺激促进小血管的收缩，减轻局部充血和渗出，有助于止痛；或者在缓解期采用热敷，以促进血肿的吸收，帮助消炎和加快组织的修复。 但是无论是热敷还是冷敷的效果往往并不理想，有时甚至事与愿违，加重病情。其原因是痛风炎症不同于一般外伤炎症。 痛风是由于体内某些酶异常，血中尿酸过多而形成的微小晶体，沉积于关节滑囊、肌腱、软骨以及关节周围的其它软组织，大量白细胞被吞噬后被破坏，释放出溶酶体等成分，破坏关节周围组织，造成局部充血和水肿。 在超声检查的踝部肌腱中有尿酸盐沉积。 冷敷的确能缓解疼痛，但要注意，在低温环境中局部血流量减少，对痛风炎症吸收不利。而且局部的低温，容易引起尿酸的沉积，让症状加重；如果温度过高，可能会加重病变部位的充血，水肿，让疼痛加剧。 因此，在痛风发作时选择外用止痛药，要特别小心。痛风急性发作时，不可局部冷敷，在缓解期冷敷也可引起尿酸沉积，从而诱发痛风发作。总之，冷敷不适合痛风病人。 冷敷不适合急性痛风患者使用。 热敷表面可用于痛风缓解期，加快血流量，促进局部组织修复，但在痛风急性期应谨慎选择。急性期，特别是痛风发作后48小时内，我们建议不要热敷，因为热敷会使病灶充血、水肿加重，不但不能止痛，还会使疼痛加剧。 因此，我们不推荐用冷敷和热敷来缓解疼痛。 热敷可加重病灶疼痛。 急性痛风的局部治疗。 现在冷、热敷都会使疼痛加重，如果此时有药，服用就能避免发作，如果碰巧用完了药，还是要想办法解决。 疼痛发作期是由于白细胞与尿酸钠盐结晶在患处引起炎症而引起的，因此常患处红肿热痛。可采用湿敷贴贴贴，此时患关节痛的病处温度越高，湿敷贴的降温对控制发作效果越好。湿敷药物还能缓解关节肿胀，让血管平滑肌舒张，促进组织间的血液循环。
镜下见尿酸盐结晶沉积。 若把患处置于高于心脏的位置，用湿敷贴片降温，止痛效果更佳。如是躺卧，叠几个枕头或被子后将脚踝放在上面。假如要对着桌子工作，把脚放在桌上，疼痛会减轻多少？ 轻微减轻疼痛后，推荐采用红外线、低能量氦氖激光照射、直流电离子导入、超短波、局部蜡疗、泥敷、温敷、水浴、矿泉浴、蒸汽浴等物理疗法，可加速局部血液循环，提高皮内温度，促进炎症消散，止痛，缓解肌肉痉挛和僵直，加快组织再生和伤口愈合。 发作时可用湿敷贴或物理治疗。 疼痛发作时卧床最为重要。 痛风病期初期，什么也不做，卧床休息，抬高患肢最为重要。 忍痛来回走动或站着工作都不好，尽量停下来静养一下。如要去洗手间等非得站、走的时候，尽量不要让患处用力，轻轻地走。 在发作期初期不要因为太痛而考虑“喝酒之类的，醉了，痛就会减轻”。疼痛发作时痛风发作，更要注意戒烟戒酒。 痛风痛期的情绪也很重要，病人由于精神创伤如激动、紧张、焦虑等引起痛风，所以最好还是多休息，保证睡眠，生活规律，采取消除各种心理压力的方法来缓解疼痛。 若疼痛为初次发作，不能判断是否为痛风或风湿免疫疾病，可采用按摩或针灸等方法缓解疼痛，此方法亦不可取。 还有不少痛风患者平时不规范治疗，疼痛发作时就去一些小诊所打一针，自觉效果好，很快就不一样了。而且这种快速止痛的“神针”很可能只是荷尔蒙，不适合长期使用。 如发现有针刺状疼痛、关节肿胀发亮等情况，最好及时就医，到医院进行止痛治疗。目前的药物都是非常有效的，在明确诊断的基础上，进行正确的治疗。 若治疗得当，2~3天就过了发作期的高峰，再过1周左右急性痛风就会消失。必须指出的是，所有的治疗并非疼痛消失即结束，病情当然也不会好转。 对我来说，穿着和把腿过高更重要。 止痛的最佳方法是药物治疗。 痛风急性发作期应绝对卧床休息，抬起患肢，避免累及关节，持续至关节疼痛缓解后72小时方可逐渐活动。还应尽早使用非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等消炎止痛药；但不能自己买药，需根据病人心血管疾病、胃肠和肾功能状况，建议在医生指导下使用。 抗炎镇痛药是急性痛风关节炎期的主要药物。 秋水仙素：对控制痛风性关节炎有明显的疗效，是一种常用的药物。一般推荐在急性痛风发作后24小时内服用，症状减轻6~12小时，24~48小时可使90%的患者得到缓解。秋水仙素不能按照说明书服用，因为它有很强的毒副作用，因此建议第一次服用1mg,1小时后服下0.5mg,12小时后开始规范服用，每次0.5mg；以后每天1~3次，每次不超过1.5mg，直至消化道副作用如症状缓解或腹泻，如症状缓解或症状尚未改善，即停药。 通常，秋水仙素是首选的。 NSAID：特别适用于那些不能耐受秋水仙碱的病人。此药与秋水仙碱合用可提高止痛效果，但应在产后服用，以减轻胃肠反应。常用药物为双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布、吡罗昔康、萘普生、布洛芬、保泰松、羟布宗等。该类型药物一般在治疗初期给予接近最大剂量的剂量，以达到对急性症状的最大控制，然后在症状减轻后逐渐减少。但是他们也有可能产生心血管副作用，因此心血管病患者应该谨慎选择。 NSAID可以和秋水仙碱联合使用，效果更佳。 糖皮质激素：糖皮质激素是最强的抗炎药物，对于因炎症引起的痛风疼痛发作，如果使用非甾体抗炎药和秋水仙素都不能缓解疼痛，或者患有肾功能不全的病人，激素是最后的选择。激素能迅速减轻疼痛，减轻关节充血和水肿。特定用法可在医生判断病情的前提下，口服、肌注、静脉或关节内注射，对于仅有一处或两处关节疼痛，外用注射效果良好，同时可减少胃肠反应。 激素类药物是最后的选择。 合并用药：当疼痛非常顽固，24小时内疼痛改善不明显，或24小时后疼痛改善小于50%时，考虑换用其他药物或考虑合并用药。一般可用口服+外用止痛剂(关节腔内注射)、激素+秋水仙素、秋水仙素+非甾体抗炎药等，因为激素和非甾体抗炎药都会导致消化道溃疡、出血，所以不宜同时注射。 初次发作痛风患者，建议完善全面检查后，在医生指导下选择用药。在推荐合适的药物治疗方案后，医生建议药物备用。由于采用了止痛剂，所以关键不在于考虑哪一种。 |
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