声明:本讨论来源于介入并发症群及其版权所有,转载请注明出处(专家姓名+Drking道金医学)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,Drking道金医学不负任何责任。 💛本期编辑 | 杨斐 本期主持 | 白延平 延安大学附属医院 病例汇报 68岁,女性;主诉:发作性胸痛3天,加重7小时; 现病史:3天前无明显原因及诱因出现胸痛,以胸骨后为著,呈闷痛,向背部放射,持续数分钟自行缓解,未予重视,7小时前患者再次出现胸痛,呈压榨样疼痛,仍以胸骨后为著,向背部放射,持续不能缓解,当地医院考虑急性心肌梗死。 既往史:有“2型糖尿病”病史20年。 检查 查体:BP(左侧)95/50mmHg, BP(右侧)105/60mmHg,双肺底可闻及细小湿性啰音,心界不大,心率85次/分,律不齐,可闻及早搏,约4-5个/分钟,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查: 心电图:窦性心律,急性前壁心肌梗死。 心肌损伤因子:TnI 0.70ug/L(正常值:0.04ug/L) CK-MB 6.90ug/L(正常值:0.6-6.3ug/L) Myo 420.40ug/L(正常值:17.4-105.7ug/L) 入院诊断 1、冠心病 急性前壁心肌梗死、频发室早、心功能Ⅱ级(Killip分级) 2、2型糖尿病 GRACE缺血评分:151分,高危组 CRUSADE出血评分:43分,高危组 用药医嘱 阿司匹林肠溶片 300mg st 替格瑞洛片 180mg st 阿托伐他汀钙片 40mg st 术中比伐芦定静推9ml,以21ml/h泵入 发病7小时心电图: 发病10小时心电图: 体检心电图: 治疗过程 哪个是罪犯血管?策略? RCA?LAD? EBU3.5,Runthrough导丝,2.0*15mm球囊 2.75*18mm支架,冠脉替罗非班6ml,推注硝普钠200ug*2次 3.0*29mm支架,130cm Finecross推注硝普钠200ug共4次。 血压下降70/40mmHg,去甲肾上腺素静滴血压维持在80/50mmHg,神智模糊,定向力差。 40CC IABP置入,转入CCU病房。 ▶节段性室壁运动异常 ▶左房,左室大 ▶左室心尖部圆钝 ▶左室收缩功能减低,EF=28%,舒张功能受损 ▶心包积液(少量) ▶彩色血流显示:二,三尖瓣少量反流 CCU治疗经过 无创呼吸,改善心功能治疗5天后停用血管活性药物,血压维持在100-110/60mmHg左右,将IABP模式逐渐调整为1:3后观察2小时血压仍维持在90-100/60mmHg左右,决定撤机! 出院前心电图: 1年后心电图: 1年后心脏B超: LA 40mm;LV 53mm;EF 53%。 个人经验及总结 1、此患者有多年糖尿病病史,微循环差,TIMI血流2级,是否药物保守治疗1周后行择期PCI更合适? 2、虽然前降支是罪犯血管,但考虑右冠重度狭窄伴血栓影,从安全性角度考虑,首先处理右冠是否更妥当一些? 3、在对角支球囊锚定等方法下只处理前降支中段病变; 4、PCI前先植入IABP可能更安全。 |
|