打开新闻，我们总能够看到很多人对医生开检查单的控诉，诸如“一场普通感冒引起的发烧，也要做血常规、胸片？”、“5岁幼童割阑尾，术前也要查艾滋病？”、“拔个牙还要先拍片？”等等，好像医生开的检查都是不必要的，都是昧着良心多赚钱！那么按照这个逻辑来看，医生不开检查，直接开药总可以了吧？又有人会说“这个医生草菅人命，检查都不给我开，就给我输水了，病都让他给耽误了！”“这医生连检查都不给我开就给我开药，一点都不负责任！”左右为难，莫过于此！
今天，就让我们来聊一聊，到底哪些检查必要，哪些检查不必要？一位55 岁的中年男性患者，因肺癌住院化疗治疗。一般入院后化疗前，都会常规抽血查：血常规、肝肾功能、凝血四项，常规行胸片、心电图。患者看到这么多检查申请单，心中疑惑：「大夫，这些检查都是什么？」我解释说：「这些是入院常规检查，主要是看有白细胞低不低、是否贫血、肝肾功能怎样、凝血功能是否正常、有没有心脏病，还有……」我话没说完，病人立马不乐意了：「我就是来打化疗，身体好的很，其他方面都没有毛病，我知道你们医生开检查有提成，我家里没钱，你行行好，不要查了！」「您先别急，听我解释。这些检查不是没有用，只有检查了我才能知道您的大致身体状况，看能否禁得化疗。您说没其他毛病，可是很多病在出现早期一点症状都没有。就像你这肺癌，早期也没有一点症状呀，对吧？只有这些检查达标，我们的化疗才更安全，否则，化疗我也不敢给你做。还有就是，这些检查都是最基本的，花不了多少钱，我们也不可能拿提成，国家早就禁止医务人员收入和检查挂钩了！」听到「不查不化疗」、「花不了多少钱」等关键词，病人才决定检查。最终，患者查出了白细胞减少和冠心病，再经过升白细胞治疗等对症治疗后，经过再次评估通过后，才进一步化疗，避免了潜在的危险。有一次，一位胃癌老病人，经过6周期化疗后，一直比较稳定，现在每年复查一次。 因为之前有过多次“合作”的经验，彼此也比较熟悉，他就直接“点菜”了：「胡大夫，我这次来复查，你给我查个胃镜，查一下肝肾功能和肿瘤标志物，别的就别检查了！」在他想来，这些检查想必就是必要检查了，别的都不需要。然而，作为一个医生，我却不能妥协：
「别呀，有些检查还是要做的！比如感染性疾病筛查、胸部和上腹部CT！」「感染性疾病筛查是查传染病的吧，我去年查过了，CT也查过了，没有事，不用查了！」「您先别急，听我解释。这些检查不是没有用，查了传染病，您才能做胃镜，你想想，如果都不查，别人有传染病，在你前面做了胃镜，不就可能传染给你了吗？所以大家都得查，有传染病的排后面，这样就避免传染了！」「CT也得查，有时候胃癌复发，有可能转移到别的地方去，胃镜反而不一定有问题！到时候漏诊了，你怪我也晚了不是？」经过一番反复劝说，他才最终同意了检查。遗憾的是，最终发现发生了肝转移，又得新一轮的治疗。医学的不确定性，决定了这世上没有从不犯错的医生，也决定了这些「必要」和「不必要」难以界定。接受「不必要」检查，后果可能是多花一些时间和金钱；而拒绝「不必要」检查，后果可能是漏诊、误诊疾病，严重者甚至危及患者生命。所以，作为一个医生，与其盲目相信自己的判断，不如完善检查，综合判断，做一个严谨、细心的小大夫。如果把看病比喻为盖房子的话，那么，诊断就是给房子打地基。地基打的牢实，房子才盖得结实，盖得漂亮。地基打不牢，那么房子要么是豆腐渣工程，迅速倒塌，要么是海市蜃楼，将人带入歧途！而要明确诊断，有可能就需要我们像探案一样，根据病人疑点，不断搜索证据，逐步推理排除，最终才能得出那个正确的结论！医生毕竟不是神仙，一切以事实为依据，才能不误诊，才是负责任！
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