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张博外甥得流感高热不退 一付中药用小柴升降建功 [引言]:对中医医案的一种叙事尝试。中医医案怎么写，是寻古人的脚步，还是紧跟现代医学的病历形式？中医医案作为新时代联系医生与医生，医生与患者之间的桥梁，用叙事的方式，通俗易通，又不失其本真，不仅可以起到如实记录的作用，还能传播中医。近来思考能否用另外一种通俗的形式来记录医案。这未尝不是现代中医人记录中医的一种方式？姑且试试……。缺点就是很费精力，写多了烦。 2019年1月14日19:14:21 三天前的夜晚，差不多也在这个时候。 手机屏幕亮起了朋友的来电。 “哎哟，今晚这么有空打我电话？”我调侃道。 “有没有时间？我外甥感冒发烧3天，烧退了又上去，现在手脚冰凉，额头也凉。二个月前也烧过一回，当时还抽搐过。你说这次能不能用四逆散啊？你这个能不能治啊？”电话那头传来略微焦急的声音。 “你让病人来找我，我电话问问情况。他怕不怕冷？”因为中医区别外感风寒还是风热的发烧，怕冷是一个很重要的表现。 “这个我也不知道，我也是刚知道这事，我现在还在开车。” “你说四逆散行不行啊”，电话那头的张大博士又急促的问了一遍。 “你让你姐找我，我详细问问具体情况吧。我也不知道具体情况，是吧。” “好的，好的。一会儿让我姐联系你。” 放下电话，我心存疑惑，2个月前高热惊厥？治疗这个发烧风险有点高。 因为远程问诊不能诊脉，极其考验医生问诊及舌诊的水平，索性对于发热性的疾病，清代的温病大家叶天士传下来了一套完备的望舌方法。 不管了，先问问病情，了解一下具体情况再说。 差不多二十来分钟后，他大姐就加我微信了。 稍微寒暄了几句，问了小孩的基本信息，便让她发了舌苔过来看看。原来，小孩儿才3岁多，我仔仔细看了看舌苔，发现舌苔厚腻，舌边尖出现了好多点刺。因为吃了点中成药，舌苔都黄了。一看舌苔就知道这肯定在气分。至于抽搐的事情，是由于大人疏忽，小孩儿两个月前发烧没有任何症状，所以直到惊厥了才送到了医院。 接着我便连说代问的让她描述了一下病情的变化。 她说，“4天前，也不知道什么原因，就自己咳嗽起来了，去开了点中药，感觉咳嗽好了一点，便又送去上学了。结果第二天早上，发现他发烧了，体温在38-39℃左右。喂了点美林烧就退了，但不多久又烧上去了。摸摸额头，又不热，四肢也凉凉的。这几天胃口不好，吃得少，从昨天开始就没有排便了。今天凌晨4点时喂了点退烧药，之后出汗退烧。10点烧起来又喂了点药，下午又热起来了。5点钟左右体温大概39℃。7点左右，再次喂了退烧药。” “小孩儿怕冷吗？就是会不会给你一种他想穿衣服或盖被子的感觉？” “好像不明显。对了医生，他口臭，鼻涕也有点，一开始清鼻涕，后面就是绿的鼻涕，量不是很多，咳嗽，也没什么痰，听不到什么痰声。昨天还爱喝水，今天就基本不怎么喜欢喝了。” “这几天一直在挂盐水，输头孢，也没什么用。” 然后她发来了血常规和胸片的单子。我一看白细胞不高，淋巴细胞下降，单核细胞升高了。胸片提示双肺纹理增粗。 “医院里到处都是这样的小孩子。我们排好长的队。医生说是细菌感染。” 这无疑是流感了。我跟她说道，“我觉得还是病毒性的上呼吸道感染可能性大。我给开点中药吧。” 高手治疗热病，最关键的有两点，一个是保护胃气，一个是宣畅气机。这个孩子的流感症状都集中在这两个方面。我心想，从照片上看，小孩儿嘴唇红，两个小脸蛋儿也红红的，不怕冷，还口臭。这是热郁在里头出不来的表现。胃口不佳，是热伤胃气的表现，使用退烧药后，退热如常，旋即复起，这不正是往来寒热吗？其病机都是因为胃气不足，正气不足以抵抗邪气。 于是便开了《伤寒论》上的和胃气解枢机的小柴胡汤和治疗温病宣畅气机的升降散合方。 柴胡 黄芩 清半夏 南沙参 生姜 生甘草 大枣 姜黄 蝉衣 大黄 僵蚕 生石膏 ×2付 学医十载，最擅长的是治疗热病，我自认为一付就能退烧，便嘱咐她，赶紧去抓药，今晚就把药吃了。她似不放心，担心是肺炎，又叨咕了几句。 上上下下也治过10来例流感了，基本上体质好的小孩儿1天就退烧了，体质不好的差不多要3天。所以才有这样的自信。 其实，如果是西医治疗流感，照理说该用奥司他韦，我也想不懂，为什么用了头孢。 “我给你姐小孩儿开了点中药。” “好的，我相信你。”张博士回答道。 心中几无忐忑，翌日果不出所料，小孩儿体温正常了。张大博士也连连称赞，这可让我在朋友面前出了点风头。总算是不负所托，我也分外高兴。 但是在第二天通话随访的时候，朋友他大姐却没多少喜悦。我明白，她是害怕又烧起来。结果一天观察下来，小孩儿体温都在37℃以下，我就知道不会再发烧了。直到第三天，体温一直都出奇的稳定，随访的时候才喜笑颜开，言语中透露着高兴。后来又开小柴胡汤合上桑菊饮善后。 此案其实非常简单，唯一的难点就在于小孩不会表达，只能根据少量的信息判断其内在的本质。 十年一叹： 渡水 欲渡西山水 瞻彼往日晞 红昏飞鸟去 落日雁苍天 ——2008 登楼 登临送旧客 远日少几人 独上西楼处 天涯又一轮 ——2019
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