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五脏风寒七 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 １ 肝着者，肝脏虚寒，营虚寒涩，血郁气滞，肝气痹着而不行也。 血虚寒涩而痹着，气机壅滞而不行，血涩气滞，着而不行，胸上如有物粘着而不流动，病气不移，故常蹈其胸上者，舒展气机，以缓痹着，但欲饮热者，热则留着之气欲行。但欲饮热，必畏饮凉，一饮凉则痹着郁阻更重。旋覆花，涤荡胸中瘀浊而下气逆，行营虚之凝涩（凝涩即为痹着），葱白，行阳经之气，以运痹着之血，通经而泄滞，新降，辟秽行瘀。 ２ 神魂悬虚者，阴血寒涩，阳神不足，胆木不降，故悬虚不宁，故常蹈其胸上安神定志，也是舒展气机，以行痹着。肝着者，有胸闷短气，胸胁疼痛，痰涎呕哕，口渴烦燥，噫气不停等等。（人体所有经脉气血皆是有肝气的存在，凡有经脉气血瘀滞皆会导至肝气郁结痹着。肝气敷布即为阳气敷布也，阳郁即肝着。） ３ 肝脏虚寒，温气不足，不能化火，则心气不足。胸阳不足，营血虚涩，则痹着而不行也。营血虚寒，不能化气，宗气衰微，则胸膈胀满，短气不舒。肺气不降，甲木痞结，则见胸疼。此甲木痞结胸疼者，或胀疼隐痛，或是牵引掣痛，也就是一动就痛，不动则不痛。转侧翻身，或深呼吸，牵引掣痛就会加重，还有的在胸胁间神经痛。还有的会发寒热往来，此是少阳经经气不舒之象，少阳经郁，则发寒热往来。有胸闷短气者，气机不行也，不动则闷，动则无碍。总之以提纲主症，喜按喜饮热，剩下的症状，就靠下边附的病例来还原，不在过多总结，同一个病，在不同患者身上表现出来，各不相同，通过众多的病例医案，以现代疾病特征来还原《伤寒金匮》治病提纲。让现代疾病和传统医学，接近距离，完美对接。消除与传统医学的代沟，最大程度发挥《伤寒金匮》的治病功力，就是中医的复兴。 妇人气血亏虚者易有此病，还有就是经期下血而新虚，肝脏寒涩，则经脉瘀滞，气机不行，而成肝着也。或经期食寒饮冷，胃寒不降，厥气上逆，噫气连连，易有肝着。妇人有经期胸疼者，即是血走下而肝气不行而痹着也。 论；黄师在《长沙药解》有解新绛，在《玉揪药解》也有解茜草。此应不是一味药。陶弘景注解或为错误，但新绛又无出可寻，只能先以其说，茜草而代用。 旋覆花汤证，喜热恶凉，喜按，喜动恶静，胸中冷，怕吸凉，胸胁胀痛，短气胸闷，咽有异物，痰结成块，咳吐不出，口苦口干，或有寒热，无原由的憋气，胸有压迫感，气胸，食道癌，头眩，乳腺，胃痛呕逆，反酸烧心等。可以参考旋覆花代赭石汤证的案例与注解，二者临床证症，极为相近。 附；各家注解，肝着之论 １ 刘献林，肝着；病名，肝脏气血瘀滞，着而不行所致的疾病。胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，喜人按柔或蹈其胸上，但欲饮热，则胸中气机暂为通畅，胸部稍舒。旋覆花汤，下气散结，活血通络。 ２ 李今庸，肝着；是指邪气犯肝脏，至使肝之气血失调而郁滞，血郁气滞，着而不行，故为此名。蹈胸欲使其气内鼓，舒气机，畅血行而排出肝邪。饮热者，得热者留着之气则欲行。旋覆花汤，行气活血，通阳散结。 ３ 清，唐容川；盖肝主血，肝着，即是血粘着而不散也。血生于心，而归于肝，胸前之膈膜，以下入胞室。今着于胸前膈膜中，故欲人蹈其胸上以通之也。故用葱白，能通胸中之气，如胸痹而用薤白之例；用旋覆花以降胸中之气，如胸满噫气而用旋覆之例也。惟新绛乃茜草所染，用以破血，正是治肝经血着之要药。《金匮要略浅注补正》。 ４ 近代，曹颖甫；肝着之病，胸中气机阻塞，以手按其胸，则稍舒，此肝乘肺之证也。胸中阳气不舒，故未病时常引热自救。旋覆花汤方，用葱十四茎以通阳而和肝，旋覆花三两以助肺；新绛以通络，而肝着愈矣《金匮发微》。 ５ 清，王晋三；旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用之法，移治郁结伤中，胸胁疼痛等证，屡有殊功《绛雪园古方选注》 ６ 徐可忠，肝着者，如物之粘着而不流动。此是指胸中，胸膈，或胸腔，或胸胁肋间，如有物之粘着而不流动也，就是营血寒涩而气滞也。掐胸按摩，但欲饮热，不动之邪，遇热略散也。气冷益凝，故喜热饮溉之。 ７ 尤在泾，肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。然虽肝着，而气反注于肺，所谓横之病也。蹈之内鼓而出肝邪，饮热则欲着之气得行。 附一，吴榷仙医案，胃痛（慢性胃炎） 卢某，５０岁，顽固胃痛１８年，西医诊为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少救治。初诊；胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋覆花３０克，茜草６克，火葱１４茎整用（四川葱子较小者名火葱），初次煎好，两次分服之。 二诊，服上方胸痛喜按之证减速，仍喜饮热。大便曾解数次，肾囊微觉泠湿，服前方加味治之，旋覆花１８克（包），茜草５克，干姜１２克，云苓１２克，炒积实６克（打），火葱７茎整用，服２剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸，栝蒌薤白汤，《外台》茯苓饮，六君子汤，计十一诊，肝着痊愈。 论；本条喜按，喜热饮，是肝着之候，病却是顽固胃痛。同一个旋覆花汤，表现出来的症状确不同。 附二，孙忠年医案，肝着 扬某，男，３２岁，干部，１９８４年５月２１日初诊，主诉；胸部闷疼一年余，头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手足捶胸则解。曾以慢性肝炎住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以“神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈肝气横逆，故时痛攻心，治以疏肝降气，温通脉络，处方；旋覆花１５克（包），红花１０克，葱茎半尺３根，３剂水煎服。同时用复方人参注射液，肌肉注射每日两支（余觉注射多余）， ６月１日二诊；服上药后症状减轻，上方加柴胡１０克，莱菔子１５克，丹参３０克，３剂， ６月５日三诊；诸症悉愈，嘱服刺五加片，以恐固疗效。 按语；本案肝着表现，表较典型，果用旋覆花汤即效。 |
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