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癃闭乃是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。以小便不通，点滴而量少，病势较缓者为癃；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。 癃闭之名，首见于《内经》。《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输篇》：“三焦．．．．．．实则闭癃，虚则遗溺。” 癃闭包括现代医学中各种原因所致之尿潴留及无尿症。诸如膀胱括约肌痉挛，神经性尿闭，尿路肿瘤，尿路结石，尿路损伤，老年人前列腺增生症，脊髓炎等病变所出现的尿潴留及肾功能不全所致之少尿、无尿症等。 【病因病机】 1．湿热蕴结 过食辛辣，酿湿生热，下注膀胱，或湿热素盛，湿热下移膀胱，膀胱湿热，气化不通而成癃闭。 2．肺热气壅 热壅于肺，肺失肃降，水道通调不利，肺热壅盛；又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦为热气所闭而成癃闭。 3．肝郁气滞 七情所伤，肝气郁结，疏泄不及，三焦水液运行不利，水道通调受阻，而成癃闭。 4．尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，致小便难排而癃闭。 5．脾气不升 劳倦伤脾，或饮食不节，损伤脾胃，或久病体衰，均可导致脾气不升，浊阴不降，小便不利而癃闭。 6．肾元亏虚 年老体弱，久病体虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，小便不利而癃闭。 癃闭之病位，在于膀胱，但与肺、脾、肝、肾、三焦的关系最为密切。 本病的发生关键在于肾和膀胱气化失司，三焦水液运行不利，水道通调受阻。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）小便不利，排尿困难，尿量减少，甚则闭塞不通。 （2）多见于老年男性，或产后、术后者。 （3）癃闭包括尿潴留或少尿无尿者。尿潴留：少腹胀满，小便欲解不出，少腹部（耻骨联合上）可触及充盈之膀胱。少尿或无尿：小便量少，或尿路不通，无尿意，膀胱不充盈。 （4）详询并追溯病史，了解发病经过，伴随症状，有助于诊断。 2．鉴别诊断 （1）淋证：有小便困难，量少，类于癃闭，但淋证每日尿量正常，且伴有尿频、尿痛。癃闭：排尿困难，尿少甚则无尿，无刺痛，涩痛。 （2）关格：亦有小便不通，但并见有呕逆，关则不得小便，格则呕逆。癃闭则无呕逆之症。 【辨证论治】 辨证要点 （1）辨虚实：虚证，多发病缓慢，常由脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及所致，症见面色㿠白，小便排出无力，神疲气短，语声低微；舌淡，脉细弱。实证多发病急骤，多为湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝郁气滞，肺热气壅，症见少腹胀痛，小便灼热短赤；苔黄腻，脉数。 （2）细审主因：若见尿热赤短涩，舌红，苔黄脉数，多因热致病。若口渴欲饮，咽干气促者为热壅于肺。若口渴不欲饮，少腹胀满者为热积膀胱。若时欲小便而不得出，神疲气乏者多因虚致病。若小便不利，少腹坠胀，肛门下坠者，乃脾虚，中气不足。若年迈，排尿无力，腰膝酸冷，乃肾虚，命门火衰。 治疗要点 癃闭之治疗宜循“腑以通为用”之原则，着眼于通。但通之法，又有虚实之异，虚证治宜补脾肾、助气化，以达气化水行则小便自通之目的；实证宜清湿热，散郁结，利气机而通调水道。 （一）膀胱湿热 1．临床表现 小便点滴不通，或量少而灼热短赤，少腹胀满；口苦口黏，或渴不欲饮，或大便不爽；舌红，苔黄腻，脉数。 2．治疗原则 清热利湿，通利小便。 3．代表方剂 八正散。 4．加减应用 （1）舌苔厚腻者，可加黄柏、苍术各10克，以增强其清化湿热之功。 （2）若兼心烦，口舌生疮者，可合用导赤散。 （3）若湿热久羁，灼伤肾阴而见口干咽燥，手足心热，潮热盗汗，舌尖红者，可用滋肾阴、清湿热之滋肾通关丸：知母、黄柏各10克，肉桂5克（后下），酌加怀牛膝20克，生地10克。 （4）若因湿热久蕴，三焦气化不利，尿极少或无尿，面暗，舌暗红，胸闷呕恶者，可予以和胃降浊、清热化湿之黄连温胆汤：二陈汤加枳实、竹茹、黄连各10克，大枣5枚，酌加丹参、白茅根各20克，泽兰10克等。 （二）肺热壅盛 1．临床表现 小便不畅或点滴不通；咽干、烦渴、息促、咳嗽；苔薄黄，脉数。 2．治疗原则 清肺泻热，通利水道。 3．代表方剂 清肺饮：车前子、茯苓各20克，黄芩、桑白皮、麦冬、木通、栀子各10克。 4．加减应用 （1）若见心烦、口舌生疮、舌尖红者，乃心火旺之象，可酌加黄连、竹叶各10克，以清心火。 （2）若见舌红少津、肺阴不足者，可加沙参、百合各20克，以滋养肺阴。 （3）若有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，可酌加桔梗、薄荷各10克，以宣肺解表。 （4）若大便秘结不通，可加杏仁、桔梗、生大黄各10克，以宣肺通便。 （三）肝郁气滞 1．临床表现 小便不通，或通而不爽，可因情志抑郁症状加重；多烦善怒，胁腹胀满；舌红，苔薄黄，脉眩。 2．治疗原则 疏利气机，通利小便。 3．代表方剂 沉香散：滑石20克，当归、石苇、瞿麦、赤芍、冬葵子、王不留行、生白术、炙甘草各10克，沉香5克（后下）。 4．加减应用 （1）若肝郁气滞较重，可合六磨汤加减。 （2）若因气郁化火，而见舌红，苔薄黄者，可加栀子、丹皮各10克，龙胆草9克，以清肝泻火。 （四）尿道阻塞 1．临床表现 小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹满痛；有泌尿系结石、肿瘤或手术史；舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。 2．治疗原则 行瘀散结，通利小便。 3．代表方剂 代抵当丸：当归尾、生地、芒硝冲服、穿山甲片、生大黄（后下）、桃仁各10克，肉桂5克（后下）。 4．加减应用 （1）若瘀血较重，酌加牛膝20克，虎杖10克，红花9克，以增强活血化瘀之力。 （2）若病久，血虚气虚，面色无华者，可加黄芪、制首乌、黄精各20克，当归10克，以养气血。 （3）若小便一时性不通，胀闭难忍者，可酌加麝香0．1克冲服。 （4）若因尿道结石而致尿道阻塞，小便不通，可加金钱草20克，冬葵子、瞿麦、菖蒲、海金沙（包煎）、鸡内金各10克，以通淋排石。 （五）脾气不升 1．临床表现 时欲小便而不得出，或量少而不畅，少腹坠胀；食欲不振，精神疲惫，气短语微；舌质淡，脉弱。 2．治疗原则 升清降浊，化气利水。 3．代表方剂 补中益气汤合春泽汤。春泽汤：猪苓、茯苓各20克，白术、人参、泽泻各10克，桂枝6克。 4．加减应用 （1）临证时，加车前子、通草各10克，肉桂5克（后下），以温化利尿。 （2）若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸，以温补脾肾，化气行水。 （3）若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，症见舌红，可加怀山药、白莲子、白扁豆各20克，以补阴益气。 （六）肾阳衰惫 1．临床表现 小便不通或点滴不爽，排出无力；面色㿠白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力；舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。 2．治疗原则 温补肾阳，化气利尿。 3．代表方剂 济生肾气丸。 4．加减应用 （1）若形神萎顿，腰脊酸痛，乃系精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治以补养精血，助阳通窍之香茸丸（麝香0．3克，鹿茸1克，苁蓉、五味子、熟地各10克，沉香5克，龙骨、茯苓各20克）。 （2）若因肾阳衰惫，命门火衰，致三焦气化无权，浊阴内阻而见小便量少，甚则无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜温脾汤（制附子、人参、生大黄、生甘草、干姜各10克）；合吴茱萸汤（吴茱萸、人参各10克，大枣5枚，生姜3片），以和胃降逆，温补脾肾。 （3）若兼肾阴亏损者，加枸杞子、龟板各20克，以滋阴补肾。 【其他疗法】 1．中成药疗法 选泻白丸合六一散、茯苓导水丸，适用于肺热壅盛证；选尿塞通片、前列通片等，适用于尿道阻塞证；选柴胡疏肝丸、逍遥丸等，适用于肝郁气滞证；选金匮肾气丸、右归丸等，适用于肾阳衰惫证。 2．单方验方 （1）滑石、川牛膝各20克，黄柏、苍术、生大黄、甘草各10克，煎水服，每日1次，适用于膀胱湿热证。 （2）车前子20克水煎，泡沉香3克，每日1～2次，适用于肝郁气滞证。 （3）人参、泽泻各10克，水煎服，每日1～2次，适用于脾气不升证。 3．饮食疗法 （1）黄芪120克，老母鸡1只（去内脏），文火熬烂，分2～3天，喝汤吃肉，适用于脾气不升证。 （2）玉米须50克，生苡仁30克，水煎去渣，入粳米50克，煮粥食，每日1次，适用于膀胱湿热证。 （3）冬虫夏草10克，肉桂3克，蛤蚧2克，瘦猪肉50克，炖服，每周2次，适用于肾阳衰惫证。 4．取嚏或探吐法 用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐，简便有效，此为宣通肺气通利小便的“提壶揭盖法”。 5．外敷法 （1）食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。 （2）葱白1斤捣烂，加入麝香少许，分2包，1包脐部热熨15分钟，另1包冷熨15分钟，交替使用，以通为度。 6．针灸法 针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，用强刺激手法，体虚者可选关元、气海。 7．导尿法 若经过药物、针灸等治疗方法无效，尿胀难忍者，应立即采取导尿法。 【预防调摄】 1．保持身心愉快，忌忧思郁怒。 2．保持会阴部卫生，勿忍尿、纵欲。 3．避免刺激性食物，不饮酒及过食肥腻。 4．及时、正确治疗淋证、水肿等疾病。（钟洪） |
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