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《金匮悬解》五脏风寒——肝着

2021-03-02  高山流水c...

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五脏风寒七

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。

1 肝着者,肝脏虚寒,营虚寒涩,血郁气滞,肝气痹着而不行也。

血虚寒涩而痹着,气机壅滞而不行,血涩气滞,着而不行,胸上如有物粘着而不流动,病气不移,故常蹈其胸上者,舒展气机,以缓痹着,但欲饮热者,热则留着之气欲行。但欲饮热,必畏饮凉,一饮凉则痹着郁阻更重。旋覆花,涤荡胸中瘀浊而下气逆,行营虚之凝涩(凝涩即为痹着),葱白,行阳经之气,以运痹着之血,通经而泄滞,新降,辟秽行瘀。

2 神魂悬虚者,阴血寒涩,阳神不足,胆木不降,故悬虚不宁,故常蹈其胸上安神定志,也是舒展气机,以行痹着。肝着者,有胸闷短气,胸胁疼痛,痰涎呕哕,口渴烦燥,噫气不停等等。(人体所有经脉气血皆是有肝气的存在,凡有经脉气血瘀滞皆会导至肝气郁结痹着。肝气敷布即为阳气敷布也,阳郁即肝着。)

3 肝脏虚寒,温气不足,不能化火,则心气不足。胸阳不足,营血虚涩,则痹着而不行也。营血虚寒,不能化气,宗气衰微,则胸膈胀满,短气不舒。肺气不降,甲木痞结,则见胸疼。此甲木痞结胸疼者,或胀疼隐痛,或是牵引掣痛,也就是一动就痛,不动则不痛。转侧翻身,或深呼吸,牵引掣痛就会加重,还有的在胸胁间神经痛。还有的会发寒热往来,此是少阳经经气不舒之象,少阳经郁,则发寒热往来。有胸闷短气者,气机不行也,不动则闷,动则无碍。总之以提纲主症,喜按喜饮热,剩下的症状,就靠下边附的病例来还原,不在过多总结,同一个病,在不同患者身上表现出来,各不相同,通过众多的病例医案,以现代疾病特征来还原《伤寒金匮》治病提纲。让现代疾病和传统医学,接近距离,完美对接。消除与传统医学的代沟,最大程度发挥《伤寒金匮》的治病功力,就是中医的复兴。

妇人气血亏虚者易有此病,还有就是经期下血而新虚,肝脏寒涩,则经脉瘀滞,气机不行,而成肝着也。或经期食寒饮冷,胃寒不降,厥气上逆,噫气连连,易有肝着。妇人有经期胸疼者,即是血走下而肝气不行而痹着也。

论;黄师在《长沙药解》有解新绛,在《玉揪药解》也有解茜草。此应不是一味药。陶弘景注解或为错误,但新绛又无出可寻,只能先以其说,茜草而代用。

旋覆花汤证,喜热恶凉,喜按,喜动恶静,胸中冷,怕吸凉,胸胁胀痛,短气胸闷,咽有异物,痰结成块,咳吐不出,口苦口干,或有寒热,无原由的憋气,胸有压迫感,气胸,食道癌,头眩,乳腺,胃痛呕逆,反酸烧心等。可以参考旋覆花代赭石汤证的案例与注解,二者临床证症,极为相近。

附;各家注解,肝着之论

1 刘献林,肝着;病名,肝脏气血瘀滞,着而不行所致的疾病。胸胁痞闷不舒,甚或胀痛,喜人按柔或蹈其胸上,但欲饮热,则胸中气机暂为通畅,胸部稍舒。旋覆花汤,下气散结,活血通络。

2 李今庸,肝着;是指邪气犯肝脏,至使肝之气血失调而郁滞,血郁气滞,着而不行,故为此名。蹈胸欲使其气内鼓,舒气机,畅血行而排出肝邪。饮热者,得热者留着之气则欲行。旋覆花汤,行气活血,通阳散结。

3 清,唐容川;盖肝主血,肝着,即是血粘着而不散也。血生于心,而归于肝,胸前之膈膜,以下入胞室。今着于胸前膈膜中,故欲人蹈其胸上以通之也。故用葱白,能通胸中之气,如胸痹而用薤白之例;用旋覆花以降胸中之气,如胸满噫气而用旋覆之例也。惟新绛乃茜草所染,用以破血,正是治肝经血着之要药。《金匮要略浅注补正》。

4 近代,曹颖甫;肝着之病,胸中气机阻塞,以手按其胸,则稍舒,此肝乘肺之证也。胸中阳气不舒,故未病时常引热自救。旋覆花汤方,用葱十四茎以通阳而和肝,旋覆花三两以助肺;新绛以通络,而肝着愈矣《金匮发微》。

5 清,王晋三;旋覆花汤,通剂也,治半产漏下,乃通因通用之法,移治郁结伤中,胸胁疼痛等证,屡有殊功《绛雪园古方选注》

6 徐可忠,肝着者,如物之粘着而不流动。此是指胸中,胸膈,或胸腔,或胸胁肋间,如有物之粘着而不流动也,就是营血寒涩而气滞也。掐胸按摩,但欲饮热,不动之邪,遇热略散也。气冷益凝,故喜热饮溉之。

7 尤在泾,肝脏气血郁滞,着而不行,故名肝着。然虽肝着,而气反注于肺,所谓横之病也。蹈之内鼓而出肝邪,饮热则欲着之气得行。

附一,吴榷仙医案,胃痛(慢性胃炎)

卢某,50岁,顽固胃痛18年,西医诊为慢性胃炎。身瘦体弱,饮食减少救治。初诊;胸胁作痛,喜按,喜热饮,肝着之候也。旋覆花30克,茜草6克,火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱),初次煎好,两次分服之。

二诊,服上方胸痛喜按之证减速,仍喜饮热。大便曾解数次,肾囊微觉泠湿,服前方加味治之,旋覆花18克(包),茜草5克,干姜12克,云苓12克,炒积实6克(打),火葱7茎整用,服2剂。以后始终以旋覆花汤为主,或配合枳术丸,栝蒌薤白汤,《外台》茯苓饮,六君子汤,计十一诊,肝着痊愈。

论;本条喜按,喜热饮,是肝着之候,病却是顽固胃痛。同一个旋覆花汤,表现出来的症状确不同。

附二,孙忠年医案,肝着

扬某,男,32岁,干部,1984年5月21日初诊,主诉;胸部闷疼一年余,头晕目眩,两胁隐痛,胸闷气促,常用手足捶胸则解。曾以慢性肝炎住院治疗三月,而胸闷痛加重,某医院又以“神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒,纳差失眠,胸闷叹息,两胁胀痛,常喜捶胸为肝郁气滞,脉络不通之肝着病。病久不愈肝气横逆,故时痛攻心,治以疏肝降气,温通脉络,处方;旋覆花15克(包),红花10克,葱茎半尺3根,3剂水煎服。同时用复方人参注射液,肌肉注射每日两支(余觉注射多余),

6月1日二诊;服上药后症状减轻,上方加柴胡10克,莱菔子15克,丹参30克,3剂,

6月5日三诊;诸症悉愈,嘱服刺五加片,以恐固疗效。

按语;本案肝着表现,表较典型,果用旋覆花汤即效。

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