马老师治疗漏尿验案 --- 马氏妇科

董格  董慧慧

初诊：2018年3月5日。罗某某，43岁。因“月经后期一年余”就诊。

患者平素月经周期45~50天，经期2~3天，末次月经2月27日来潮，量少，偶尔需要服用黄体酮催经，无血块，无痛经，无乳房胀痛，有腰酸，白带量少，大便正常，尿失禁2年。

既往体健，生育史：2-0-0-2（2次均为顺产），否认药物过敏史。妇科检查：无殊。辅检：2018年1月11日 B超：子宫发育异常，考虑不全纵膈子宫，左卵巢25mm×9mm，右卵巢大小：32mm×21mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：月经后期

治则：补肾养血调经兼固涩。

方药：归芍地黄汤加减

枸杞子15g  巴戟天12g  淫羊藿10g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  熟地黄15g  金樱子15g  芡实30g  桑螵蛸12g  沙苑子10g，7剂。

二诊：2018年3月12日。症状如上所述，舌脉如上。

方药：中药守上方加猪尿脬（代水）1个、五味子5g，7剂。

三诊：2018年3月29日。症状如上所述。末次月经3月21日。经量较多，尿失禁好转。辅检：（2018年3月23日）FSH：20.91U/L，LH：9.03 U/L，E2:21.71pmol/l，P：〈0.159nmol/l，T：0.19nmol/l，PRL：12.12ng/l。舌脉如上。

方药：中药守上方7剂。

四诊：尿失禁已愈，寐短，舌脉如上。

方药：中药守上方加柏子仁12g、酸枣仁12g，7剂。

  按语：该患者43岁，平素月经45—50天一行，无血块，无痛经，无乳房胀痛，有腰酸，多半肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，致使月经后期而来。舌淡红，苔薄白，脉细均有肾气虚之象。患者小便失禁多年，与肾气虚有密切联系，《诸病源候论》专立“小编不禁侯”，云：“小便不禁者，肾气虚，下焦手冷也，肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不温制其水液，故小便不禁也”。治当补肾养血，兼以固涩。方中枸杞滋补肝肾，巴戟天温补肾阳，茯苓渗湿利水，益脾和胃，宁心安神，仙灵脾温肾助阳，山药补脾益肾，牡丹皮清热凉血，熟地黄滋阴补血，加上金樱子固涩收敛，芡实健脾固涩，桑螵蛸补肾固涩，潼蒺藜补益肝肾固涩之效，诸药合用，在补肾调经的同时兼顾固涩小便。二诊时在原方中加入了猪尿脬（代水），猪尿脬性味甘、咸，平，有止渴，缩尿，除湿之功效。《证治准绳·女科》云：“用猪脬洗净，铁铲上炙熟食之，以酒咽下。”可用于小便不禁，马老曾用猪脬治疗张力性尿失禁，效果颇佳，再加上五味子补益脾肾，收敛止遗，更加强了固涩小便之攻，四诊时，患者尿失禁已愈。