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目前很多中老年人由于有多种疾病，所以常需要同时吃多种药，不仅麻烦，这对于害怕吃药的人来说，常常由于用药依从性不好，导致治疗效果不佳或疾病反复发作。 而降压药贝那普利氢氯噻嗪，就是由贝那普利、氢氯噻嗪两种降压药，按固定剂量（贝那普利10mg、氢氯噻嗪12.5mg）组成的单片复方制剂，对于需要联合用药的高血压朋友来说，不仅能够协同降压减少副作用，而且提高了用药的依从性。 一、贝那普利贝那普利，属于血管紧张素转化酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转化酶，进而抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，同时抑制缓激肽的降解而发挥降压作用。另外抑制血管紧张素Ⅱ，还能起到抗炎、抑制心肌细胞增生肥大、改善全身代谢等作用。 贝那普利，在体内水解为强效、长效的贝那普利拉活性物质而起作用，主要经肝肾代谢，安全性较高，在众多指南中均获得推荐。具有较好的心脑肾等靶器官的保护作用，同时还能预防心脑血管疾病的终点事件。 不影响糖脂代谢，与利尿剂合用可加强降压效果，尤其适合高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、冠心病（尤其是心肌梗死后心功能不全）、房颤、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征的患者。唯一的缺陷就是可能会引起干咳，多发生在用药初期，症状较轻者可坚持服药。如果不能耐受，可改为沙坦类降压药。 二、氢氯噻嗪氢氯噻嗪为利尿剂中最常用的降压药，小剂量氢氯噻嗪（6.25mg—25mg）对代谢影响较小，与其他降压药（尤其是普利类）合用，可显著增加普利类的降压作用。 主要机制是通过作用于肾小管，抑制钠离子、氯离子的重吸收，排钠利尿，减少容量负荷而降压。尤其适合老年高血压、老年单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭患者的治疗，也是难治性高血压的备选药物之一。 三、贝那普利氢氯噻嗪组合的优势利尿剂氢氯噻嗪在减少水钠潴留、减少容量负荷的同时，会反射性引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，使血压更依赖于血管紧张素Ⅱ水平，从而增强贝那普利抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的力度，增加贝那普利的降压效果。 同时贝那普利可能会升高血钾，而氢氯噻嗪能够降低血钾，所以氢氯噻嗪能够中和贝那普利可能对血钾的影响。另一方面贝那普利能够抑制氢氯噻嗪减少血容量所引起的交感神经兴奋性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心血管系统的不良影响。 可见二者联合能够协同增加降压效果，同时减少或抵消彼此的副作用。研究证实贝那普利氢氯噻嗪能够明显降低左心室质量指数（抑制心室肥厚）、改善心肌僵硬度、减轻甚至逆转心脏重构，从而最大限度降低心血管事件风险。 四、贝那普利氢氯噻嗪在7种不同高血压患者中的应用（1）一般高血压：普利类+利尿剂，尤其适合老年高血压或者是高龄高血压患者。一般高血压患者，无论是在起始阶段还是持续治疗阶段，都可以选择单片复方制剂，可优先选用普利类+利尿剂，如贝那普利氢氯噻嗪。 （2）高血压合并脑卒中：利尿剂可降低脑卒中风险，无论是预防脑卒中的发生，还是预防脑卒中的复发，普利类+利尿剂均有助于血压的达标，并减少心脑血管事件的发生。 （3）高血压合并心力衰竭：普利类是心力衰竭治疗的基石药物，氢氯噻嗪可用于轻度液体潴留，伴高血压而肾功能正常的心力衰竭患者。为更好地改善液体潴留、控制血压，贝那普利氢氯噻嗪可作为选择之一。 （4）高血压合并冠心病：在应用洛尔类药物的同时，如血压控制不理想，可使用普利类+利尿剂。心肌梗死后预防复发的患者中，如没有禁忌症，均应长期使用以普利类为基础的降压药。有冠心病的高血压患者，注意舒张压不应小于70。 （5）高血压合并房颤：普利类能够抑制房颤的新发率、复发率、心衰发生率，贝那普利能够预防房颤患者的心脏重构，贝那普利氢氯噻嗪可有效控制高血压合并房颤患者的血压。 （6）高血压合并糖尿病：高血压合并糖尿病心脑肾靶器官损害的危险显著增加，应首选普利类药物，如需联合用药，应以普利类或沙坦类为基础，联合治疗时普利类+利尿剂可作为首选。 （7）高血压合并肾脏病：首选普利类药物，贝那普利在降低血压的同时，具有较好的心、肾保护作用，但应注意肌酐应小于265μmol/L，如果患者的肌酐超过了这个值，一般不主张使用贝那普利氢氯噻嗪或其他普利类降压药。 |
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