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遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。临床上有“梦遗”、“滑精”之分。有梦而遗精者为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者为滑精。 本病始见于《内经》，如《灵枢·本神篇》有“精时自下”的记载。《景岳全书·遗精》：“因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而自出者，谓之滑精……有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者当清其心，精动者当固其肾。” 现代医学中的神经官能症、前列腺炎以及某些慢性疾病所引起的遗精，均可参照本节进行辨证论治。 【病因病机】 1．肾虚不藏 房室过度，或频繁手淫，或先天不足，肾精亏损，下元虚惫，肾阴虚者，则相火偏盛，扰动精室；肾气虚者，则不能固摄，精关不固，终至精液自遗。 2．君相火旺 劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，扰动精室而遗；心有妄想，所欲不遂君火偏亢，相火妄动，扰动精室而遗。 3．湿热痰火下注 饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热或蕴痰化火，流注于下，扰动精室而遗精。 本病的发生，多有房室过度，先天不足，心有妄想，劳神太过，饮食不节等原因，影响肾的封藏所致。 本病的病位在心、肝、肾三脏。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）已婚男子不因性生活而排泄精液，多于睡眠中发生，每周超过1次以上，或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上者，持续时间1个月以上，即可诊断。 （2）伴随症，伴有耳鸣、头昏，神倦乏力，腰膝疲软等症。 2．鉴别诊断 （1）溢精：遗精与溢精均为精液自遗，但溢精1个月1～2次，次日无不适感。遗精则每周超过1次，持续1个月以上，伴耳鸣头昏等症。 （2）早泄：遗精与早泄均为精液排出，但早泄是在性交之始精液泄出而不能进行正常的性生活，而遗精无性交活动，精液自遗。 【辨证论治】 辨证要点 首先应确定是否有遗精；其次审察脏腑，凡用心过度或杂念妄想，君相火旺，引起遗精，病在心；如精关不固，无梦滑泄者，病责在肾。再者应分清虚实阴阳，凡精神委靡、面色?白或萎黄，舌淡或舌质红、苔薄白，脉沉弱或细弱多为虚证；面色红、舌淡红、苔黄腻、脉濡或滑数多为实证。而表现为头昏目眩，腰酸耳鸣，舌质红、脉细数者为阴虚；面色少华，畏寒肢冷，舌质淡、脉沉细为阳虚。最后应辨明预后转归，初起多为实证较易治，日久可见虚实夹杂，如阴虚火旺或肾虚挟湿热痰火，尚属易治，久病，阴损及阳，致肾阳衰惫，难以速愈。 治疗要点 实证以清泄为主；虚证属肾阴虚的应滋补肾阴；属肾阳虚者，应温补肾阳。 （一）君相火动，心肾不交 1．临床表现 少寐多梦，梦则遗精；心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小溲短赤；舌质红，脉细数。 2．治疗原则 清心安神，滋阴清热。 3．代表处方 黄连清心饮，三才封髓丹。黄连清心饮：莲子、枣仁、茯神各20克，黄连、生地、当归、远志、人参、生甘草各10克。三才封髓丹：天冬、熟地、人参、黄柏、生甘草各10克，砂仁6克。 4．加减应用 （1）心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。 （2）相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。 （3）若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸，以滋阴降火。 （4）若心火旺盛者，去人参、当归，加知母10克，莲子心3克。 （二）湿热下注，扰动精室 1．临床表现 遗精频作，尿时少量精液外流，小溲热赤混浊，尿涩不爽，口苦或渴；心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，脘腹胀闷，恶心；苔黄腻，脉濡数。 2．治疗原则 清热利湿。 3．代表处方 程氏萆分清饮。 4．加减应用 （1）本证型不可过用固涩之品，以免湿热难去。 （2）脾胃受损，酿痰化热者，宜清化痰热，用苍白二陈汤加黄柏10克。 （3）湿热流注肝脉者，宜苦泻厥阴，清利湿热，用三才封髓丹或龙胆泻肝汤。 （4）久病挟有瘀热者，宜化瘀清热，加败酱草15克，赤芍10克。 （三）劳伤心脾，气不摄精 1．临床表现 劳则遗精，心悸不宁，失眠健忘；面色萎黄，四肢困倦，食少便溏；舌质淡，苔薄，脉细弱。 2．治疗原则 调补心脾，益气摄精。 3．代表处方 妙香散：黄芪、茯神、茯苓、山药各20克，人参、桔梗、远志各10克，木香6克（后下）、麝香0．2克，辰砂1克。 4．加减应用 （1）临证时，可去麝香，加金樱子20克，桑螵蛸10克等固涩之药。 （2）若中气不升，可加升麻、柴胡各10克或改用补中益气汤，以升提中气。 （四）肾虚滑脱，精关不固 1．临床表现 梦遗频作，甚至滑精，头昏目眩，耳鸣腰酸；咽干、心烦失眠、耳鸣健忘，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇；或形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少，浮肿，溲色清白、余沥不尽，面色?白，或枯槁无华；舌红少苔，脉细数；或舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。 2．治疗原则 补气固精。 3．代表处方 左归丸或右归丸。左归丸：山药、枸杞、山萸肉、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、川牛膝各20克，熟地黄10克。右归丸：鹿角胶、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子各20克，制附子（先煎）、熟地、当归各10克，肉桂5克（后下）。 4．加减应用 （1）肾阴虚者，以左归丸加减。 （2）肾阳虚者，以右归丸加减。 （3）不论偏于肾阴虚或肾阳虚，均可加用金锁固精丸及水陆二仙丹。 （4）病由心肾不交而来，补益肾精时，尚应佐以宁心安神，可合用斑龙丸、桑螵蛸散。 （5）若病因由湿热下注而来，应注意泻热分利，可加土茯苓30克，生苡仁、车前草各20克。 【其他疗法】 1．单方验方 （1）麦冬、百合各15克，桑螵蛸10克，莲子心3克，每日1次，水煎服，适用于君相火动，心肾不交。 （2）党参、莲子心、芡实各20克，每日1次，水煎服，适用于劳伤心脾，气不摄精。 （3）生苡仁、车前子、芡实各20克，每日1次，水煎服，适用于湿热下注，扰动精室。 （4）金樱子、益智仁各20克，山萸肉15克，每日1次，水煎服，适用于肾虚滑脱，精关不固。 2．针灸疗法 用少量当归注射液选注关元、中极，进针后针感传向前阴时再推药，隔日1次，10次为1疗程。 3．饮食疗法 （1）粳米50克，胡桃仁30克，金樱子20克，水煎去渣，共煮粥食，每日1次，适用于肾虚滑脱，精关不固。 （2）瘦猪肉50克，黄芪30克，莲子、芡实各20克，煮汤饮，每日1次，适用于劳伤心脾，气不摄精。 （3）沙参、玉竹各20克，白果10粒，入粳米50克，共煮粥食，每日1次，适用于君相火动，心肾不交。 （4）生苡仁、芡实各20克，灯心草5扎，冰糖适量，水煎当茶饮，每日1次，适用于湿热下注，扰动精室。 【预防调摄】 1．注意精神调养，排除欲念妄想。 2．避免用脑过度，适当参加体育锻炼，劳逸结合。 3．注意生活起居，节制房事，戒手淫。 4．戒烟酒及刺激性食物。（钟洪） |
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