作者:温州医科大学附属眼视光医院 毛欣杰 上集讲了双眼前加BI棱镜是引起集合增加吗?结论是BI的棱镜不能增加集合量,反而刺激发散量的增加。 复习下上集的图 从上图可以看到当加了BI棱镜后眼球将外转以保证依旧盯着三角形在视野的正中央。 这个观点没有错误! 又有人提出在做斜视检查时,外斜视都要拿BI的棱镜在测量,而你说BI的棱镜会使得眼球外转,外斜不是更斜了吗,这不是矛盾了吗? 确实在上集中我说的后半段有些错误,此时一起理解下,纠正下。 先做个选择题 好,接下来一起对这个问题理解下 先看下面图 左边的A图是正位眼,角膜映光点在瞳孔中央,右边的B图是外斜视,右眼正位,左眼外斜,左眼的角膜映光点在瞳孔的鼻侧。 A 图是双眼单视,就是一起注视着笔灯,都是正位眼 B 图只有右眼注视着笔灯,而左眼视线是外偏的,要么建立异常视网膜对应,要么复视,要么抑制 我们拿外斜视的B图来做交替遮盖试验,假设是交替性外斜视 看A图 遮盖左眼,右眼不动,原来就是看着笔灯,左眼在遮盖片后面是外斜位 看B图 遮盖右眼,左眼要转过去注视笔灯,所以左眼内转,由外斜位向内转动为注视位,而遮盖片后面的右眼由于等量神经支配法则,会外转,变为外斜位。 这时如果再遮盖左眼,又会到A图的情况,左眼外转,右眼内转 可知在交替遮盖的过程中,眼位都会动,只有一只眼位是正位的 好,再加上个棱镜看看情况,外斜视,我们加常规的BI棱镜 假设加的棱镜度刚好是斜视度数一样 看A图 在左眼加上BI的棱镜,遮盖左眼,眼位不动,右眼依旧注视着笔灯,而左眼因为被挡住了,也依旧处于外斜位。 看B图 遮盖右眼,右眼即使被挡住了依旧保持注视笔灯的正位。 而左眼呢,因为棱镜对视线的偏移,光向棱镜底的方向偏移,所以这时的外斜位的左眼刚好能注视着笔灯,笔灯的像成像在视网膜黄斑中心凹处,所以,左眼不动。 再次遮盖右眼,依旧到A图,两眼还是不动。 这时我们就认为所加的棱镜度数是斜视度,外斜视加的是BI棱镜 从这图我们知道几个关键点 1、 交替遮盖试验中不断加棱镜的终点是双眼都不产生转动 2、 即使眼前棱镜度数足够了,交替遮盖试验时双眼始终不会同时正对着笔灯 3、 眼位并没有因为放了棱镜而矫正好 4、 在棱镜后面的外斜视的左眼,在交替遮盖试验的过程中始终是在外斜位 5、 如果BI的棱镜在右眼,则右眼一直处于外斜位,而左眼会正位 结合上篇的内容,我们可以这样理解 1、 在双眼单视的情况下,在眼前放BI的棱镜,会增加发散量,眼球外斜 2、 上述情况一直保持双眼单视 3、 在外斜/外隐斜的交替遮盖时,在眼前放BI棱镜,目的是矫正复视,形成双眼单视,并没有矫正眼位,检查时不出现眼动 4、 在交替遮盖试验时确实是外斜/外隐斜,放不同棱镜度数的BI棱镜后再一次做遮盖试验,一直到眼位不动为止,同理内斜/内隐斜是放BO棱镜 5、即使我们给斜视眼加上棱镜后,眼位依旧是斜视位,并没有矫正眼位到正位,矫正的是复视,满足双眼单视 温医大的叶良主任补充: 棱镜的作用: 1、测量斜视角 2、刺激融合功能,辅助视觉训练 3、消除复视 4、维持正常的视网膜对应 没有矫正眼位,没有,没有 其他的请各位在留言里补充 |
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