本文为作者整理 桡骨远端骨折固定的选择和方法非常广泛,几乎所有的此类骨折都可以通过切开复位内固定(ORIF)来治疗。今天,就主要了解两种掌侧固定治疗桡骨远端骨折的手术技巧。 关节外骨折 A型骨折
关节内骨折 B型骨折
C型骨折
所有移位的关节内骨折应通过计算机断层扫描成像(CT)扫描,以确定具体的骨块的位置和移位。 术中图像必须包括前后位(AP)(或后前位)以及侧位和30°的茎突位片以确保螺丝放在软骨下而没有进入月骨窝或舟状窝。 ▲ 图1
通过不同角度的旋前和旋后拍摄多个X线斜侧位片,这有助于显示掌侧锁定螺钉穿透背侧的情况。 掌侧手术解剖
▲ 示意图
▲ 示意图
▲ 示意图 背侧手术解剖
▲ 示意图
▲ 示意图
体位
▲ 手术图片
入路/显露 掌侧FCR入路
▲ 示意图 通用的掌侧腕管入路
▲ 示意图 背3~4入路
▲ 示意图 背4~5入路
▲ 示意图 掌侧角度固定的锁定接骨板治疗关节外骨折 Agee手法闭合复位
▲ 手术图片
▲ Agee手法复位的临床(A)和影像学(B)结果 临时骨折固定
▲ 图2
切开复位内固定
掌侧接骨板用于关节内骨折 Agee手法闭合复位
骨折临时固定
切开复位内固定
图A中的螺钉不如图B的螺钉位置理想。软骨下螺钉离关节面3mm时,才能有最大的固定强度和把持力。显然对于图A中的年轻患者这就显得不那么重要了,但对于老年骨质疏松患者一定要考虑到这点。 在图中固定的螺钉,在侧位和斜位片上看都有适当的长度。然而,对于有完整的Lister结节的患者,螺钉的长度可能过长,尤其是对于在那些由于背侧粉碎骨折而很难使用测深尺的患者。 在放置接骨板后要仔细检查DRUJ。虽然掌侧旋前和旋后有些不便时接骨板可以放置在比较靠尺侧的位置,但必须小心不要把螺钉打入到DRUJ中去。一些接骨板扩大了螺钉的范围以固定骨块。图中的患者能在术后第三周恢复到完全活动,这是因为医生在进行手术时避免引起DRUJ和肌腱的症状。 患者在术中放置一个肘下的夹板进行固定。只有很少的情况采用肘上夹板。 在拆线和检査伤口后,将夹板更换为管型石膏,这需要总共5周的时间。如果锁定接骨板已被用于固定关节外骨折或关节外骨折的固定后稳定,那么管型石膏的时间总共可缩短至4周。 使用吊带1周,然后如果可能就将其去除。 如果存在克氏针,就在术后4~5周时在门诊将其拔除。 在4-6周时使用专业治疗夹板 康复计划 1-21天
3-6周
6-12周
12+周
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