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肿瘤营养是抗肿瘤核心支持治疗之一，可以改善患者机体状态、提高生活质量，最终改善结局，在肿瘤患者的综合管理中占有重要地位。消化酶是营养治疗中的关键药物之一。 本期访谈特别邀请到了江苏省人民医院肿瘤科主任束永前教授，为大家解答肿瘤营养及消化酶临床应用的相关问题。 江苏省人民医院肿瘤中心主任、肿瘤科主任、老年肿瘤科主任 南京医科大学附属逸夫医院肿瘤科主任 南京医科大学第二附属医院肿瘤医学中心主任 苏州市立医院肿瘤中心主任 中国医师协会外科医师分会MDT结直肠癌内科副主任委员 中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会副主任委员 江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会会长 江苏省抗癌协会肿瘤营养专业委员会主任委员 江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会主任委员 江苏省癌症医学联盟主任委员 江苏省康复医学会肿瘤康复专业委员会主任委员
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束永前教授：肿瘤患者更容易发生营养不良，且营养不良的比例更高。因此，肿瘤患者需要营养治疗，营养治疗应该成为肿瘤患者的最基本、最必需的治疗措施。1. 抗消耗。肿瘤是一种高消耗疾病状态，需要营养治疗予以患者支持以提供抗瘤治疗的良好体质条件。2. 抗肿瘤。肿瘤患者治疗负荷高，这些治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也让患者的消化吸收受到了一定影响，尤其是胃癌、食管癌、肠癌等消化系统肿瘤患者，需要营养治疗克服其消化吸收障碍，最终为患者的身体打下良好的基础条件进一步满足抗肿瘤需要。3. 抗炎症。肿瘤患者处于不同程度的炎症状态，营养治疗给予患者一定的抗炎支持。4. 增强免疫。肿瘤患者的基础情况不良，营养支持可以强化免疫，增强患者身体素质。为了能提高肿瘤患者生活质量，延长生存时间，补充消化酶是肿瘤营养中非常重要的要素。消化酶可以将各种直接吸收利用的大分子食物（蛋白质、脂肪、碳水化合物）分解为可吸收的小分子物质，从而为人体提供养分和能量，是营养利用的重要保障。肿瘤营养治疗的最终目的是为肿瘤患者打下非常好的身体条件基础，以满足进一步治疗需要。因此，肿瘤营养治疗应在支持患者的目标下，强调全要素营养治疗的原则，在提供糖、脂、蛋白质等营养成分的同时保证消化酶的供给，根据不同肿瘤患者的不同营养素需求进行个性化的营养治疗计划。目前的实践当中，很强调肿瘤营养支持治疗中消化酶的规范使用。常见营养相关症状有哪些？如果不治疗的话有什么后果？束永前教授：常见的营养相关症状包括口腔溃疡、皮肤色素沉着、消瘦、视物模糊、恶心呕吐、眩晕、疼痛、腹泻、便秘等，还可有烦躁、嗜睡等神经系统表现，疲劳也是最常见的症状之一。肿瘤患者往往混合有多重营养不良症状，缺乏特异性，若不予以治疗干预，后果将越来越严重，可表现为溃疡经久不愈、消化系统症状反复交替、高度水肿、明显乏力等，最终进入非常严重的恶病质状态。一旦进入恶病质状态，即意味着病情进入终末阶段。因此，肿瘤营养无小事，应把营养治疗放在肿瘤患者综合管理的意识高度。1. 消化道肿瘤患者术后胃肠道解剖结构改变（比如短肠综合征），因食物消化能力大量减弱、消化酶分泌明显减少而引起腹泻；2. 化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等药物均可引起腹泻；4. 克罗恩病等肿瘤相关性疾病发作时消化道的溃疡炎症状态也可引起腹泻；5. 肿瘤患者胃肠道处于高敏状态，某些正常人可以食用的食物，在肿瘤患者易致腹泻；6. 放化疗或术后肠道的细菌病毒性感染引起病原相关性腹泻。肿瘤相关性腹泻是肿瘤患者的常见症状，其背后的原因多种多样，与肿瘤的类型、所接受的治疗、饮食结构、消化酶的缺乏等密切相关。临床医生在病因诊断的时候要全面考虑，认真思考腹泻的病因，基于病因针对性干预，积极补充合适的消化酶，使得腹泻得到及时缓解，避免发展成经久不愈的顽固性腹泻。合适的消化酶可以治疗肿瘤相关性腹泻，临床上对消化酶制剂有哪些要求？1. 复方制剂：为种类齐全的混合酶类，对糖、脂、蛋白质均应有消化作用，保证三大营养结构消化吸收的全面性；2. 释放精准：酶的生物活性高度依赖于pH等环境状态。胃、肠环境的酸碱程度相差很大，其相应的消化酶的工作pH亦有较大差异，应保证胃、肠消化酶在原工作部位的精准释放以实现酶的作用效果；3. 服用方便：与静脉注射相比，口服无创便捷，既高度模拟了生理消化状态，又可以实现拆服、吞服、鼻饲等多种给药方式，在提升患者依从性的同时满足多样化的剂量调整需求；4. 起效迅速：小颗粒消化酶制剂与食物可以充分混合，不仅患者耐受性好，而且实现了快速释放与见效。目前临床上常用消化酶包括千红怡美等，都符合这些要求。除肿瘤相关性腹泻之外，临床上患者出现消化不良的概率高吗？消化酶可以发挥什么作用？束永前教授：除肿瘤相关性腹泻之外，临床上患者出现消化不良的概率比较高：手术等应激状态可以使消化道功能紊乱、耐受性低，容易在轻微刺激下发生较大蠕动；靶向药物等各种抗肿瘤药物也可直接或间接引起药物相关性消化系统症状。这些症状影响了患者的营养状态和机体的耐受力，不仅使患者的生活质量下降，甚至阻碍了治疗进程。减少或减轻消化系统不良反应是肿瘤化疗患者护理的关键，而补充消化酶可以很好地改善肿瘤患者消化不良症状。因此，抗肿瘤治疗时应强调对消化酶的补充，最好是口服。当然，给予消化酶之前，应该对患者做个性化评估，根据评估结果，挑选合适的消化酶——包括各要素配比要求、释放部位要求等。还有一些肿瘤相关性的腹泻，包括酶分泌或释放障碍所致的腹泻，在积极抗肿瘤治疗的同时也应该增加消化酶，使腹泻尽早的痊愈——这种肿瘤相关性腹泻一般都比较顽固，单纯靠机体自身恢复很慢，积极抗肿瘤同时辅以消化酶补充，可以比较快速地缓解。补充合适的消化酶可以帮助肿瘤患者纠正营养不良等乏营养状态，提高一般状态，为后续治疗打下基础，不仅可以缓解抗肿瘤治疗相关的不良反应，还可以提升患者抗肿瘤治疗的依从性。可以说，在临床上，消化酶的补充与消化系统症状的改善及抗肿瘤治疗相辅相成，医生必须对此给予高度重视，为患者生存的延长贡献更大的力量。
千红怡美（复方消化酶胶囊（II））是国内首个拥有自主知识产权的复方消化酶类药物，其独特的胶囊微丸工艺于2018年荣获第二十届中国专利奖。该药可以做到定向释放，胃肠双效：在胃部释放胃蛋白酶，在肠道释放胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶，从而促进食物的消化，解决病人消化不良，食欲缺乏的问题。
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