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心血管“交通事故”发生的一个环节，甚至可以称为关键环节，是软斑块破裂后继发血栓的形成。如果仅有斑块破裂而没有血栓形成，血管也不会阻塞，也就不会发生心肌梗死或脑卒中，即所谓的“无血栓，无事件”，因此，中老年人要防止血管斑块堵塞的重要措施是防止“血栓形成”。 1、阿司匹林功不可没血栓形成过程中，血小板的作用是非常重要的。能够抑制血小板释放活性物质的药物，就可以预防血栓的形成。目前用得最多的药物是阿司匹林，由于价格便宜、疗效确切，已经成为广大老百姓防治血栓的一线药物。 研究表明，大剂量的阿司匹林治疗并不比小剂量更有效，还很可能引起或加重消化道的不良反应。每日75毫克的阿司匹林就足以发挥抗血小板功能，有效地预防血栓的形成。但是由于剂量偏小，大约需要几天时间才能发挥效果，所以对急性血栓形成的患者，比如心肌梗死的患者，第一次要服用160～325毫克的阿司匹林（最好是嚼服），才能在短时间内起效。 高血压患者，年龄在50岁以上，血压控制良好，在150/90毫米汞柱以下，并且因长期高血压已经损害了某些器官，如导致左心室肥厚、肾损害或蛋白尿，可使用阿司匹林75毫克/日。如果是高血压患者，应该在血压控制到理想水平后，再联合使用阿司匹林。理想水平的血压是指140/90毫米汞柱以下。试验结果表明，在满意控制血压的同时，每日睡前服用75毫克的阿司匹林，可以使心肌梗死的危险率降低30%，而不增加脑出血的危险。 已经发生过血栓的患者，如心肌梗死、心绞痛、缺血性脑血管疾病、外周血管疾病或动脉粥样硬化性血管疾病（除非存在禁忌），可使用阿司匹林75毫克/日，预防血栓再次发生。禁用于哮喘、胃、十二指肠溃疡、血友病、视网膜出血、消化道出血及其他出血性疾病的患者。糖尿病患者，有一项或者多项其他心血管危险因素的患者，如胆固醇高、吸烟、高血压，考虑开始使用阿司匹林预防（75～325毫克/日）。 2、服用阿司匹林需要注意的问题高血压患者同时服用血管紧张素转换酶抑制药和阿司匹林时，后者可影响前者的效果，在不增加不良反应的前提下，可以适当增加血管紧张素转换酶抑制药的剂量，或者避免两者同时使用。由于阿司匹林属于非甾体类抗炎药，可以加重体液的潴留，所以，心力衰竭患者除非在必要的情况下，应该避免使用。 3、对阿司匹林类药物过敏者禁止使用有些患者服用阿司匹林后皮肤会出现瘀点或者瘀斑，有的甚至出现嘴唇等部位的水肿，这些应该是过敏表现，在专科医生确认后应该停止使用该药。患有胃溃疡的人，尤其老年人应更加谨慎。在这种情况下，可以选用阿司匹林的替代药物，如氯吡格雷或者华法林。 4、抗血小板的新药目前随着研究的发展，不断有新的抗血小板药物问世，它们作用在血小板发挥作用的不同环节，加强了抗血小板力度。对高危患者[症状逐渐加重的不稳定型心绞痛患者、经过冠状动脉内成形术（PTCA）后的患者及急性心肌梗死的患者]可以联合用药，以增加抗血栓的效果。 即便有了病变，也可以通过抗栓治疗预防斑块破裂形成血栓，预防出现血管“交通事故”。一旦因斑块破裂和血栓形成发生了血管“交通事故”，能够做的只是亡羊补牢，除积极治疗和减少损失外，下一步就是要防止再发生类似的血管“交通事故”。 除改变生活方式和控制危险因素以外，已经发生血管“交通事故”的患者应长期服用阿司匹林。未发生血管“交通事故”但存在高危因素的患者，也应采取适当的抗栓措施（具体需在医生指导下进行）。 |
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