非典型抑郁症

　　研究表明，抑郁症有18％表现为非典型抑郁症，其与典型抑郁症不仅临床症状有所不同，而且治疗方案也有差异。

　　临床表现

　　心境反应性：抑郁症除有抑郁情绪症状外,必须还有活动减少,思维迟滞,早醒,兴趣缺乏,食欲下降等症状.但非典型抑郁症的抑郁情绪与抑郁症有所不同,其抑郁情绪对外界各种心理刺激十分敏感.患者对于正性和负性事件至少有50％反应性.表现在当遇到正性事件时，心境障碍明显改善，甚至表现乐观;当遇到负性事件时，心境恶劣，甚至常因一点点麻烦而气馁，陷入抑郁。患者多具有惊恐样发作的焦虑.也可表现为空洞的抑郁性体验。情绪常扩大化，过度抑郁。情绪障碍有晨轻夜重特点。

　　人际拒绝敏感：非典型抗抑郁患者对人际拒绝敏感，表现为被抛弃感，他人不能依赖感，被拒绝感，孤独感和哭泣，因而紧张焦虑，惊恐障碍和社交恐怖，常寻求家人反复保证。同时他们对钦佩认可也有极强的反应性。

　　反向植物神经功能表现：与典型抑郁症不同，非典型抑郁症有明显反向植物神经症状，表现为食欲增强，食量增多和体重增加，而且还有性欲亢进，但贪食稳定性差，几十年后可变成厌食。

　　睡眠和行为障碍：在行为上表现为呆滞瘫软，但具体表现与典型忧郁症有明显不同，其瘫软并非疲乏无力，而是一种肢体沉重感，如灌铅一样感觉。在睡眠障碍方面，表现为入睡困难，睡眠过度，白天也昏昏欲睡。

　　病因

　　非典型抑郁症与遗传因素有关系密切。有研究表明，单卵双生子之间的抑郁类型高度一致。童年被虐待与非典型抑郁症有密切关系。在生化方面，5－羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE），多巴胺（DA）和下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴功能异常是非典型抑郁症的重要因素。当5HT,NE,DA不足时，均可引起抑郁情绪和认知障碍。但5－HT不足时，食欲增加和易感焦虑，可解释不典型抑郁症的多食，心境反应和人际紧张敏感，当NE不足时精力，兴趣和动力下降；当DA不足时，驱动力和动力下降，NE和DA不足及HPA不足可解释不典型抑郁症的多睡和呆滞瘫软。

　　治疗方法

　　与典型抗抑郁症治疗方法不同，不管是5－HT,NE再摄取抑制剂，还是突触前膜受体阻滞剂均对非典型抑郁症疗效欠佳。单胺氧化酶抑制剂和5-HT,DA,NE再摄取抑制剂对非典型抑郁症有特殊效果。但使用时不能联用其它抗抑郁药，同时与其它抗抑郁药服用间隔时间至少应该在14天以上。

(实习编辑：潘炽彬）