【一见黄痰、舌苔黄就按痰热壅肺来治疗，你就错了】

病例：
高xx，女，71岁。患者年老体弱，每年到冬季都会发咳喘病，西医诊断为老慢支，肺气肿。要住上院才能减轻，出院慢慢病好。此次发病更重，打针吃药效果不好，拒绝住院。此次整天躺在床上，不能平卧，已三天不吃不喝。咳嗽为主，咳甚时带喘憋。痰较多，为黄色脓臭痰。舌质淡紫色，舌苔黄腻而厚，略带点白。脉沉细稍有迟感。伴腹痛身痛，四肢冰冷，神志反应迟钝。

辨证分析：
年老体弱，正气已虚。每到冬季发作，表明内伤为痰根，湿聚成痰，脾为源，肺为器，肾不化。外伤寒邪为标。参考西医诊断表明慢性支气管炎，肺气肿，不能按肺痈、肺脓肿来治疗。不能平卧、憋气，表明呼吸不畅，呼吸困难，肺气上逆，不能宣降，故咳嗽，甚至气喘。腹痛身痛、四肢冰冷、脉沉细及迟，为寒邪侵袭（外感），同时又存在肺肾阳虚（内伤）。神志反应迟钝为年老虚实夹杂，多日未食，正气更衰，肺不藏魄，心不藏神，再不救治，阳将欲脱，危在旦夕。
治疗原则：
温化寒痰，回阳救逆。
方药：
四逆加麻黄汤：制附片六十克（先煎）、干姜三十克、炙甘草三十克、生麻黄十二克。
上药煮汤，服完一剂，咳喘症状减去一半，但四肢厥冷没有减轻。
二诊上方加量：制附片一百二十克（先煎）、干姜六十克、炙甘草六十克、生麻黄十八克，连服三剂。
三诊：老人咳喘已除，四肢回暖，腹胀大减。但饮食不佳，改生姜羊肉汤调理，咳嗽病不再复发。
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提问：为什么黄色脓臭痰，以及舌苔黄腻不是热痰，而是寒痰？
回答：相信大多数人见到黄痰、黄苔均判为热痰而误诊。实际上，黄痰、黄苔，即主热，也主寒。要点是，乳黄、淡黄、黄而湿润多为寒；黄而干、黄而燥、黄老粗老、粘稠则考虑为热。千万不要被颜色所左右，包括黑色也是。

提问：附子的毒性很大，为什么方中制附片的剂量显著超标却能无害？
回答：附子的毒性成份主要为双酯型乌头碱。附子经制用并久煎先煎后，有毒的双酯型变为焦新乌头碱、焦乌头碱、焦次乌头碱等结构，其毒性已显著变弱。中医有“有病病受之”的理论，只有病人的证型属于阳虚、寒盛型的，服后具有治疗作用，将“毒”变成“益”，正是中医理论的核心所在，即寒者热之。

提问：有头条粉丝认为“麻黄附子细辛汤”更好。我也认同，大方向对，寒热虚实阴阳把握准确，各人自有各人用药特点，因此会有十人十方。我考虑，此时使用麻黄附子细辛汤，效果也应不差，但是，如果病重药轻也是遗憾，有方也无用！上例老中医一出手附子就是二两(60g)，真是艺高人胆大。我分析，主要是老年已进入危重阶段，非猛剂难以取效。这方面火神派的代表李可老中医，用附子救逆，用半斤都不在话下，不是一般同仁敢为之。
该病案启发良多。扎实掌握中医技术，临证遣方用药才能有底气，而不能凭运气。