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大家好，关于2021年2月26日晚上8点姚老直播课堂时大家提出的问题，因姚老年迈，且工作诊务较为繁忙，现姚老团队的何秉儒医生、谢娟医生作出了相关简要答复，还请各位同道予以批评斧正！ 1、新冠病的病因是什么？ 答：如果以西医来看COVID—19的病因就是“新冠病毒”，可是中医来看，新冠病毒可以是病因之一，但每个新冠病人并非有同样的直接病因，要看受感染者在体内标本从化所产生的直接病因为何，比如风寒湿热燥火皆有，只能说大概率产生“湿邪”的为多，但也要根据辨证来具体分析这个病人是以什么病因为主，那个病人是什么病因为主。 2、伤寒注解特别多，怎么学？ 答：前人的经验总结还是可以借鉴的，可以融通百家，但任何的理论都不及临床事实重要，因此注解伤寒可以先从理论为基础，尝试对伤寒论条文进行病因、病机、病所的分析，再从临床事实验证。 3、什么时候出《伤寒论证候分类纲目》的书？ 答：此书原稿是姚荷生老先生当时给研究室上《伤寒论》课时的讲课课件，已经成稿，但里面有些错漏，姚梅龄在修订并且完善不足的地方，相信很快能出版，请耐心等待。 4、中医如何能受到国家的重视呢？ 答：按照姚老所讲的，医学是一门应用科学，只要“有用有效”就必定可以存在，国家重视与否，也取决于中医能否帮助人民解决疾病取得健康延长寿命，只要中医人能站稳脚跟，用疗效来说话，国家肯定会重视的。 5、人种的不同对于辨治新冠有影响吗？ 答：地域环境及饮食生活习惯可能导致体质的不同，但我认为在疾病的诊断治疗上是没有影响的，因为中医的辨证论治就是一种“变通”的办法，所以只要病人出现什么症状体征，中医都可以通过辨证论治来取得疗效，所以我们很多海外的中医同志们，才能够运用中医中药治愈了很多外国的新冠病人。 6、表热对人体的影响？ 答：表热自然会对人体的体表及其体表的物质产生病理的变化，热邪作用于体表，类似于西医所讲的炎症反应，例如全身的发热症状，或是局部的“红、肿、热、痛”，都可以是表热的表现，但这是一个很大的题目，不能一以概之，建议您先了解什么是“表证”，并了解“热邪”的实质为何，就能大致明白了。 7、《症状诊断鉴别》何时出版？ 答：姚老的书叫《症状鉴别诊断学》，分有总论及各论部分，目前已积极在校稿，相信很快能出版。 8、六经的每一经只有一种气化吗？比如太阳之上，寒气主之，太阳经主要是寒化还是只有寒化呢？ 答：建议您在看看“标本从化”，也可以上网搜索姚老讲过的课，每一经的气化，有从本化，也有从标化，还有从中气，所以每一经当然不是只有一种气化。若是标本同气则从本，若是标本异气则从本从标，而阳明厥阴较特殊，从乎中气。举例太阳经，太阳本寒标阳，太阳经从本从标，所以太阳热化太过就成了温病。 9、虽然《伤寒论》中脉诊没有分左右手，但左脉和右脉有没有具体的区别？ 答：《伤寒论》中没有分左右手脉象的记载，且《金匮要略》中也仅有“脉单弦者为饮，双弦者为寒”的条文，因此我认为，张仲景对于脉象的记录，更注重在脉象形成的机理，这也是姚梅龄教授书写《临证脉学十六讲》中各种脉象分类的方式，但具体左右手脉象在临床上有没有指导意义，这在我跟诊姚老的临床学习中，还是有一定价值的，比如左右手三部九候定脏腑，心肺问题往往在寸脉就有异常脉象的出现，而肝旺则左关浮弦，脾虚则右关沉弱，这也都是临床事实，因此脉诊的记录一定要详细，这在未来大数据分析时，才具有统计的意义。 10、治疗传染病时，当时疾病的确诊（因为病名都是西医的名字），是用西医的辅助手段确诊吗？ 答：这是疾病分类的问题，西医使用的是病种分类，而中医更多是采用证候分类，如果是西医发明的病名，比如新冠肺炎，那确诊的手段自然是按照西医所要求的诊断依据，比如临床表现及实验室检查等，如果是中医的病名，比如伤寒病或温病，那就主要根据疾病的症状表现，伤寒就以寒邪侵犯人体的症状体征为多，温病就以温热邪气侵犯人体所产生的症状体征为多，当然古代传统中医对传染病的病名也有特征性的描写，比如蛤蟆瘟，就是病人出现颈部下颌肿大的症状特征，还有因季节而发的传染病，比如春温、冬温，传统中医多于传染病病名的确定，就并非依靠西医的辅助手段了，但时代进步，中西医的诊断当然可以互相参合。 11、对于一些肝火旺的患者，即便一次治好了，还是会复发，生个气就复发，请问这样情况您会怎么处理？ 答：中医把情志作为致病因素，药物可以暂时起到一点作用，但如果性格使然，往往不能除根，我在姚老治疗这类病人的时候，也只能好言相劝，也没什么好办法。 12、半表半里和少阳三焦的关系。 答：姚荷生的文章《三焦焦膜病辨治》讲到：三焦为六腑之一。现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）；所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理） 为它的外应。它的主要功能是行水。不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸） 、中焦如沤（如水之泡沫） 、下焦如渎（如水之沟渠） ”的不同生理现象。同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。 13、什么时候再开一次脉诊班，没有脉做基础，非常烦恼。 答：江西中医药大学每年10—11月份左右都会在南昌举办国家级的脉诊培训班，授课老师都是姚老的学生，您可以定期关注一下江西中医药大学的网站。 14、ADEM在新冠中是否也存在？ 答：是的，应该存在，根据2020年7月8日在“华尔街日报”发表的一篇论文中发表。英国的脑神经学家注意到，今年春天，急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的病例出现了上升，这是一种潜在的致命性疾病。虽然ADEM通常在病毒感染后被诊断为年幼的孩子，但学院神经病学研究所的研究人员告诉守护者在4月和5月，他们每周在冠状病毒患者中发现两到三个病例。通常情况下，该医院每月在成年人中发现大约两例ADEM病例。 医生简介： 何秉儒：来自台湾的青年中医师，在广州中医药大学读本科后，跟随广东省糖尿病科名中医刘敏教授完成研究生学业，毕业后拜江西名老中医姚梅龄门下，至今跟师已10年，协助整理其父姚荷生老先生医学遗稿，并不断提高理论基础及临床实践，临床以来在各科常见病及杂病中均有较高的疗效。 谢娟：毕业于广州中医药大学，研习内分泌专业，攻读《伤寒论》，学习期间跟诊广东省名中医廖世煌、李赛美教授，并于2012年取得博士学位，毕业后任职江西中医药大学姚荷生研究室，跟随姚梅龄教授中医临床至今。临床上善于诊治内分泌失调以及月经不调、痛经、乳腺增生、子宫肌瘤、巧克力囊肿、多囊卵巢综合征等妇科疾病，亦对皮肤疾病如痤疮、毛囊炎、黄褐斑、感冒、咳嗽、外感发热、过敏性鼻炎等疾病均有较好的疗效。 |
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