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湿温一 秦×，男，32岁 因尿血住某医院。经西医治疗，尿血已愈，欲将出院，忽然发热，体温在39.6-40℃之间。西医检查：心肺(－)，肝脾不大，肥达氏反应(－)，未查处疟原虫。二便自调。经注射各种抗菌素，高热仍持续不退，急邀先生出诊。患者头痛身疼、发热而汗自出，又时发寒战，其状如疟。口中干渴欲饮。视其舌苔白黄厚腻，切其脉弦细而数。发热每于日晡时分为高。辨为湿温之邪横连膜原，又犯少阳、阳明两经。方用： 柴胡12g、黄芩9g、生石膏30g、知母10g、苍术10g、草果3g。 服一剂即热退，再剂则诸症皆愈。 [按语]湿温病，邪伏膜原。膜原，始载于《素问·疟论》：“邪气内薄于五脏，横连膜原”。对于膜原的位置，后世医家说法不一。一般多认为是居夹脊之前，肠胃之后的位置。病邪侵此，既不在经络，又不在脏腑，而是在经络与胃交界的半表半里部位。此证高热、汗出、口渴，似阳明热证；而发生的寒战、头身作痛、舌苔厚腻，又似湿遏少阳，横联膜原之象。夫热为阳邪，湿为阴邪，两邪纠缠不清，进退于表里之间，故其邪甚为难解。其脉弦属少阳，故用柴胡、黄芩清透少阳半表半里之邪热；口渴、汗出为阳明，而用石膏、知母以清阳明气分之热；胸满、舌苔厚腻、日晡潮热为湿盛之证。故取达原饮之苍术、草果苦温化湿，理气开结。此证热连阳明而湿连太阴，必须治从少阳，少阳枢机一转，则热清湿化，表里之邪方解。某生随诊在侧，问曰：师之方不为温病所载，而何所本耶？先生笑曰：此方乃“柴白合方”加苍术、草果而已，其源盖出于仲景之法，孰无所本耶？ 湿温二：湿温高热案 青龙按：高热汗出口渴典型阳明病，然而又有苔腻，其热不扬，湿热明显，因此苍术白术汤对症而愈！ 湿温案三： 甘肃周某，男，24岁。病发热、头痛身疼、胸中发满、呕恶不欲饮食。西医曾注射“安乃近”两支，汗出甚多，而发热不退，体温为39.6℃ ，并时时作呕，睡则谵语，脉浮而数，舌苔则白腻。 余见证有胸满作呕与苔腻之证，辨为湿温蕴于上中二焦所致。 因拟三仁汤一贴，愿者服药后，而发热不退，至下午则体痛不可耐，其家人督促再诊。切其脉濡数，舌赤而苔白黄杂腻，面缘缘而赤，且口渴思饮，两足反冷，小便黄赤，而大便不燥。 余细思此病，曾经发汗，阳明津液受损可知，而口渴喜饮，睡则澹语，而热在阳明无疑。然而热虽甚而无汗，身痛而重，胸满作呕，足冷尿黄，舌苔又膝，则热中挟湿，湿阻气机而又昭然若揭。此证非白虎不足清其热，非苍术则不能祛湿化浊而使邪解。 处方：苍术9克 生石膏30克 知母10克 甘草6克 粳米一大撮 此方仅服一剂，则热退痛止而瘳。 青龙按：苍术白虎汤，治湿化为热，乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋，其义各有微妙。）《退思集类方歌注》。另湿温：癸丑年，故人王彦龙作毘陵仓官，季夏得疾，胸项多汗，两足逆冷，谵语，医者不晓，杂进药已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治。盖先受暑后受湿，暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次以白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，3日愈。 摘录《活人书》卷十八 最后介绍我另一个公众号已经开通，专门介绍伤寒温病方剂医案为主的，单纯伤寒温病经典公众号，所以喜欢的同学动动发财金手指点击下边链接关注，谢谢大家！  伤寒温病经典 学习中医伤寒温病，是外感疾病，内伤杂病不可缺少重要课程，学会这两门就是名医大家！ 79篇原创内容 公众号 |
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