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人过了40岁以后，体检报告完全正常的其实很少，或多或少的，总会有几个指标异常。 当然了，很多指标都不重要，轻微升高或降低都没事，比如尿酸稍微高点，只要跟啤酒、烧烤还有损友们告个别就好，不必大惊小怪！ 但也有几个指标不怀好意，可能是癌细胞入侵的信号，要提高重视程度，比如“肺结节”、“占位”这几个让人心惊肉跳的字眼，瞧着就有点慌。 最近就有几位读者留言咨询，说年前做了个体检，CT发现肺结节、肺占位，这会不会是肺癌？ 别慌！ 从整体来看，肺结节很常见！有个粗略的说法，大约20%的成年人有肺结节，可能还不止这个比例，但这些结节大多数不是癌症，良性结节远远多于恶性！ 良性肺结节的形成原因比较多，比如肺内淋巴结（烟民更常见）、肺结核、隐球菌感染、尘肺、外伤、良性肿瘤、寄生虫等等，大多数不要紧。 图片来自网络，致谢 比如上图这个结节，靠近肺门大血管，但内部有多发钙化，像爆米花一样，这是错构瘤（一种良性肿瘤）的典型表现，不必紧张。这里有个小窍门：直径＜2.0cm的结节，如果内部有钙化（白色区），基本都是良性！因为肺癌在小时候很少发生钙化。 但是，嗯，凡事最怕但是…… 我国是肺癌高发国家之一，每年大约有80万新发肺癌病人，而很多肺癌早期表现为肺结节。即：恶性肺结节，大多数是肺癌！所以，判断肺结节的良恶性非常重要！ 恶性肺结节的CT片长什么样？下面聊聊恶性肺结节的特点，随便给大家看一些有代表性的CT片子，很简单。 首先按照密度，我们把肺结节分为三类：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。 1.混合磨玻璃结节恶性比例最高，多为肺腺癌，当病灶小于3厘米且实性成分 像上图这种结节，混合磨玻璃，实性成分比例小于50%，多数分化良好，手术可以治愈，并且不需要后续治疗，手术后定期复查就好。 这个结节直径1.6cm，有不规则实性成分，且病人比较年轻（不60岁），选择手术治疗，病理是原位腺癌，已治愈，手术后不会复发。 上图这个病灶也是混合磨玻璃结节，直径也是1.6cm，但实性成分＞50%，手术病理为低分化肺腺癌（以实性型和微乳头型生长为主），为降低复发风险，手术后打了化疗。 2.实性结节恶性几率最低，如果是。但随访中逐渐增大的结节，要高度怀疑肺癌。 上图是浙江曹捍波教授分享的病例，一位老烟民，定期复查CT，右下肺小结节灶在两年的时间段逐渐增大，及时做了手术切除，病理是肺鳞癌。 很多肺结节在小时候不具备典型表现，无法判断良恶性，此时定期复查CT往往是最恰当的方式，发现有增大迹象再手术，不会耽误治疗，也就避免了过度治疗。这里也有个小窍门：通常认为间隔一年增大超过1.5mm，才认为结节有增大，小于这个数值常常不能排除测量误差。 3.长期存在的纯磨玻璃结节，约90%是肿瘤性病变或浸润前病变，但大多数是惰性病灶，小于1.0cm的通常可以随访观察，有增大再手术也不会耽误治疗。 这位男士65岁，体检发现纯磨玻璃肺结节，1.4cm，形态不太规则，手术病理是微浸润腺癌，不需要化疗，5年生存率接近100%。 对于纯磨玻璃结节，通常分化良好，多为惰性病灶，大家不要紧张！一般年轻群体超过1.0cm，老年人超过1.5cm再考虑手术也是可以的（强调：这里指的是纯磨玻璃结节）。 再说一下“肺占位” 当CT片怀疑肿瘤性病变时，有时候医生会在报告单中描述为“占位性病变”，这种的通常需要进一步检查，甄别良性肿瘤和其他一些容易误诊为肺癌的疾病。 常用的进一步检查方式包括：增强CT、支气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT、多学科会诊、抗生素治疗后复查等。 图片来自网络学习，致谢 上图这位病人，结节很不规则，有毛刺和胸膜牵拉，肺门侧还有血管进入，这些征象高度提示恶性，但增强CT无强化，且病灶密度高于50HU，最终证实为肺结核球，不是肺癌。 这位女士，右下肺条形磨玻璃影，边界不清，似乎像炎症，但抗生素治疗10天，1个月复查CT没有任何吸收变淡，最终手术切除，病理是肺腺癌。 所以肺结节的判断跟算命先生相面一样，有时候癌症也能貌似忠良，炎症也能面目狰狞，需要进一步甄别。 内容来自腾讯新闻
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