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视频号：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 今天是我写日记第931天。 中医不是慢郎中，治疗辨证准确效如桴鼓。 患者2021年02月26日中午12时无明显诱因下出现头量，呈天旋地转感，眼前黑朦，视物模糊，伴四肢乏力，站立不稳，认知障碍，无晕厥，记忆力减退，无恶心呕吐，遂急某某医院。 查颅脑CT示：1.左侧颡叶、顶叶脑梗死伴出血；2.脑萎缩。 予药物注射(具体不详）后未见明显好转，于2021年2月27日转至某某住院治疗，2021年02月28日查颅脑MI：左侧颞顶叶、岛叶脑梗塞伴出血。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化并左颈总动脉斑块形成，入院后予调脂稳斑等对症治疗。 2021年03月03日复查颅脑MRI：左侧颞顶叶脑梗塞范围较前稍扩大，其内渗血同前，患者头晕、乏力症状缓解而出院，依然有认知功能障碍。 遂来诊。 症见：神志清，精神一般，认知障碍，对答部分切题，记忆力减退，无头晕头痛，无肢体乏力，无偏身麻木，无口眼歪斜，无恶心呕吐，无恶寒发热，无耳聋耳鸣，无胸闷心悸，纳食一般，睡眠一般，大、小便正常。 患者有高血压2年，未服降压药。 中医诊断：中风-中脏腑（脾肾阳虚、浊阴窃居阳位） 西医诊断： 1、左侧颞顶叶、岛叶大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死（出血转化)； 2、左侧大脑中动脉闭基和狭窄（M2段)； 3、捅风性关节炎； 4、疝气术后； 5、高血压病2级很高危； 6、前列腺肿瘤（术后）； 7、肝囊肿； 8、颈动脉硬化。 当下症:对答不切题，记忆减退，头晕，认知障碍，大便昨日2次。 舌淡暗，苔白稍浊，左寸脉弦涩滑、关脉稍弦、尺稍弦，右寸脉细滑、关脉弦滑重微、尺细滑。 熟附子75 g（先泡)，干姜30g炙甘草60g龙骨30g牡蛎30g，生磁石30g，生半夏45g，九节菖蒲30g，泽泻45g，白芍45g，红参片15g，白术45g，茯苓45g，全蝎10g，蜈蚣3条，黄芪120g，桂枝45g 6/3: 守上方+天麻30g，远志30g，红参→生晒参15g。 8/3: 认知障碍明显好转，能主动向我们告知病情，家属也与我们说能认得她，脸上露出笑容。 问病人说:“你昨天大便有多少次啊” 病人说昨日大便好多次。 “啊叔，几多次啊？” 病人说“四—五次” 家属说今天还主动要求扎针，记得第一天给他扎针时，嘴巴里嗷嗷叫，还念叨着“好痛啊，有咩用啊”。 今日还给他在百会、至阳放血，病人也没有喊疼，看来效果不错。 中药: 守6/3方，地蛭丸2包（早晚各一包）。 患者经过4天治疗，既然症状大为好转，如此严重的梗塞后出血病灶，西医治疗那么久没有明显的效果，病人认不了家人，言语不利，烦躁骂人，家属特别紧张及担心，会不会痴呆啦，能不能回复啦，反复问我们。纯中医治疗4天，效果既然那么显著，家属及患者本人觉得非常的开心。 按:本病缘于患者年老体衰，脾肾阳虚，运化失常，生湿聚痰，湿性粘滞重浊，寒湿之邪壅滞于局部经络，阴寒窃居于阳位，经脉不通，脑脉瘀阻，蒙蔽清窍，故见认知障碍； 舌质淡暗，苔白稍浊，左脉弦涩滑，关稍弦，尺稍弦；右脉弦滑，关弦滑重微，尺细滑均为脾肾阳虚、浊阴窃居阳位之征象。 因此拟四逆加生三石合五苓散加减。生半夏去上焦痰饮，菖蒲开窍化痰，醒脾安神。 黄芪补气升阳。 全蝎、蜈蚣通络止痛。 6/3 加天麻、远志加重宁心安神、醒脑开窍。 患者入院BP 172/90mmHg 8/3 守前方加地蛭丸，水蛭和地龙具有降血压的功效。 中风：突出中医特色，运用中药、针刺、艾灸等方法在急性期重视通腑泄浊、醒脑开窍、尽快祛除瘀血、痰浊等病理产物，恢复肢体肌力及语言，避免或减少后遗症的产生； 在恢复期重视温扶人体阳气、益气通络，促进肢体肌力和语言等的恢复，避免中风的再次发生。 ☘️第9期中医林佳明临床、读书笔记专栏 林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师。
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