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【病例】 男，44岁，左侧眼球渐进性突出，并视力下降1年余。 图1 【影像所见】 图1A冠状面CT软组织窗显示左侧额窦内边缘光滑的椭圆形混杂密度的肿块，内有 片状高密度影（箭），左侧眼眶上壁缺损，肿块突入到左侧眼眶内（箭头），左侧眼球、内直肌及 眼上肌群受压。 图1B横断面T1WI显示左侧额窦内呈等信号影，信号略不均匀。 图1C横断面脂肪抑制后增强T1WI显示中心不强化，周边呈环形强化（箭）。 【病理诊断】 左侧额窦黏液囊肿。 【临床与病理特点】 鼻窦黏液囊肿（sionasal mucocele）为鼻窦开口阻塞，窦腔内黏液聚积而形成的膨胀性病变，囊壁为黏膜，囊内为棕黄色的黏稠液体，窦腔膨胀性扩大，窦壁骨质压迫吸收或缺损。好发生于成人。 发病部位不同，产生的临床表现不同。额窦黏液囊肿表现为前额部隆起、眼球突出、复视和眼眶内上方肿块；筛窦黏液囊肿表现为眼球突出、视野模糊、视力丧失及眼眶内侧肿块；上颌窦囊肿出现鼻塞、鼻腔溢液；蝶窦囊肿出现视力丧失、动眼神经麻痹、头痛等。 【影像检查方法选择】 1.多体位CT软组织窗和骨窗一般可诊断。 2.与肿瘤鉴别困难时，MRI尤其是增强后T1WI鉴别二者最佳。 【诊断要点】 1.大多（83%～90%）位于额窦、筛窦。 2.呈椭圆形或类圆形。 3.CT表现多为等或低密度，蛋白含量高时表现为高密度影；窦腔呈膨胀性改变，窦壁骨 质受压移位、变薄或骨质缺损。 4.MR信号表现与囊肿内蛋白含量有关，表现多种多样，多数为长T1长T2信号，当蛋白含量增高时，T1WI信号增高，但蛋白含量到一定程度时，T1WI信号最高，蛋白含量继续增高时，T1WI信号降低，蛋白含量非常高时，T1WI和T2WI均为低信号。 5.增强表现为中央不强化，囊壁（为周边黏膜）呈环形强化，厚度均匀一致；继发感染时，环形强化的囊壁厚度不一致。 【鉴别诊断】 1.真菌性鼻窦炎①CT可见到条状、片状高密度影；②窦腔膨胀性改变不明显。 2.鼻窦良性肿瘤①MRI表现为等T1等至长T2信号；②增强后表现为中等程度强化。 3.生长缓慢的鼻窦恶性肿瘤①窦壁骨质破坏区边缘毛糙；②增强后表现为不均匀强 化。 【评述】 CT表现为等或低密度的椭圆形或类圆形肿块、窦腔呈膨胀性改变、窦壁骨质受压移位、变薄或骨质缺损可诊断为鼻窦黏液囊肿；与肿瘤鉴别困难时，增强后T1WI帮助鉴别。 |
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