【原】家有儿女，还有幽门螺杆菌感染者，请查收这份防治小贴士

家有儿女，总有操不完的心，其中家长操心操的最多的就是孩子的健康。随着幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称H. pylori）的公众知晓率和体检检出率越来越高，越来越多的家长来药学门诊咨询，如果孩子同住人被查出H. pylori感染，孩子是否需要做相关检查以及治疗？那今天，就围绕最常被家长问到的四个关于H. pylori感染的问题，给大家送上一份防治小贴士。

答：不可否认，H. pylori感染者的直系亲属感染H. pylori及患H. pylori相关性疾病（如消化性溃疡和胃癌）的风险更高，但不管是2017年欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会共同发布的《儿童和青少年H. pylori感染的管理指南》，还是2015年中华医学会儿科学分会消化学组中国的《儿童H. pylori感染诊治专家共识》，均不推荐14岁以下儿童仅因家长感染H. pylori而常规筛查H. pylori，除非有以下这些指征：

此外，尚无足够证据显示H. pylori感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关，因此有以上疾病的患儿也不推荐行H. pylori检测。

很多家长很疑惑，既然H. pylori易在家庭内传播，而孩子若被感染，可能会引起消化性溃疡等胃肠道病变，以及生长迟缓、缺铁性贫血、过敏性紫癜等胃肠外疾病，为何不推荐早检测-早治疗的策略，主要原因有二：

首先，H. pylori感染在儿童中引起的免疫反应及消化道病变较轻，发生严重疾病如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的概率很低。

其次，成年人如果真正根除了H. pylori，是不容易再次感染的，复发率一般在2%~4%左右；而儿童H. pylori根除后再感染率相对较高，复发率约为14.7%。

因此，家长大可不必因为自己查出H. pylori感染，或者因为单纯想知道孩子有没有感染H. pylori，带孩子前往医院进行常规筛查，但是一定要做好H. pylori感染的预防。如何预防，请往下看。

答：H. pylori具有传染性，可以由父母传染给子女，但目前传播途径尚未完全明确，目前大部分研究支持该菌通过口-口以及粪-口传播。

研究证实，H. pylori可以在唾液、牙齿的牙菌斑、口腔、食道、扁桃体组织中培养出来，因此推测，胃液中的H. pylori可通过胃食管反流进入口腔并滞留在口腔，然后通过唾液传播。因此，如共餐、亲吻、咀嚼后喂食等均可导致H. pylori在家庭间各成员之间的传播。建议如果家有H. pylori感染者，应实行分餐制或应用公筷，家中儿童应使用独立餐具、水杯、牙刷、漱口杯等。

此外，儿童在睡眠过程中，与合并H. pylori感染的家长鼻对鼻、面对面呼吸，也有可能会引起交叉感染，因此儿童独立睡眠也被倡导。

粪-口途径被认为是H. pylori传播的另一重要途径。H. pylori可以在水中存在，并能从螺旋状结构变成球形以适应生存环境。螺旋状H. pylori在河水中可生存1周，而球状H. pylori至少可生存1年以上。

而同时，研究也证实在H. pylori感染者的粪便中可以培养出活的H. pylori，因此推测H. pylori可通过粪便排出，从而污染食物和水源等，再传播给人。儿童若是卫生习惯不佳，如饭前便后不洗手，或者有吮手或咬指甲的习惯，就非常容易从通过粪-手-口的途径传染H. pylori。因此，H. pylori患者及其家庭成员均要养成饭前便后洗手的卫生习惯，也要定期对坐便器消毒。

答：如果孩子已经被确诊为感染H. pylori，只有在被确诊为消化性溃疡和胃MALT淋巴瘤才必须根治。以下情况也可考虑根治：

总之，家长在获知自己孩子感染H. pylori后，无需过度担心，因为在H. pylori慢性感染人群中，仅10%～20%出现临床症状，其余尽管长期感染却无疾病表现。对无症状或症状轻微的儿童，建议家长不必因孩子成年后H. pylori相关消化道疾病发生率高而恐慌，对患儿实施不必要的根除治疗。

答：不可以。目前儿童根除H. pylori的方案大多从成人方案中演化，但由于儿童机体处于不断生长发育的阶段，对药物的耐受性和反应性与成人不同，因此不可照搬成人的治疗方案。

如果孩子确实有根除H. pylori的指征，建议家长带孩子去正规医院，由专业的医生给出患儿的根除治疗方案。目前指南常规推荐三联疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；如患儿所在地区克拉霉素耐药率较高（>20％），则更换为含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d）。

同时提醒家长，如果患儿进行了H. pylori的根除治疗，需在根除治疗结束至少4周后进行复查，以明确是否根除成功。复查首选尿素呼气试验。

（文/上海市第一人民医院临床药学科 顾圣莹）

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