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上一篇人工髋关节120年阅读量15K ，有些读者问我作为创伤骨科医生写髋关节百年历程的初衷，初衷在于我的亲朋好友被换了髋关节之后出现了脱位和下肢不等长等问题，我是一个打破砂锅问到底的人，咨询了国内很多专家，他们意见各不一致，有些人甚至说不出所以然，我又写信咨询了哈佛大学麻省总医院，梅奥诊所，特种外科医院的专家，可以说地球上的名家几乎都问过了，在这里特别感谢导师Jesse Jupiter教授，他作为肘关节外科顶级专家和Skeletal Trauma的主编，知晓海外诸国所有杰出教授的藏身之地，很容易拜到真佛，因为真佛出世时魔必然相伴左右。拜真佛，斩妖魔，度众生，这也是我们做医生的一贯态度，凡事必须弄明白，不害人。对于不是自己业务范围的手术，根据病人的实际情况，一定推荐到省内，国内乃至海外最优秀的专家哪里，我回国后每年介绍出国看病都在5人以上，不收取任何费用。 我做青壮年股骨颈骨折不怕吃射线， 微创手术，经常有人找我手术。有一次基层医院不具备牵引床和透视C形臂，想让我去做切开手术，被我婉言拒绝，咱不能做对病人有害的事情。 还有好心同事提醒，儿童髁上骨折可以尝试透视时跑出去，减少自己的X线辐射。我和Wilkins等大佬聊到此事，他说这个手术本来就是设计的透视下进行，你跑来跑去，势必会增加错位机会，延长手术时间，增加患儿透视机会，我深以为然，医生除了不害人，还要有奉献精神和牺牲精神。 回到正题，我在追寻髋关节真相过程中的心路历程，才得知世界上最好的髋关节置换医生在中国，他就是洛阳正骨医院（河南省骨科医院）孙永强院长，纵横江湖，号称“宇宙最强，孙永强”，关于这位英雄有着太多传说，我有幸跟随他学习一段时间，回来后他那精妙绝伦的手术，敲打假体的优美旋律，余音绕梁，绵延不绝，做此文，纪念之。 第一部分 西方世界三三三 自人工髋关节之父John Charnley开始至今，西方一等高手全髋关节手术置换手术时间在三十分钟附近，一次手术关节使用寿命在30年以上，髋关节功能颠覆三观（游泳，爬山，瑜伽，舞蹈等极限动作不受限）。John Charnley作为心灵手巧的开山宗师就是杰出代表，目前文献记载使用寿命最长的全髋关节置换就是出自这位大师之手，虽然大师已经驾鹤西去，他做的人工关节已经在患者身上使用了整整43年。
永远的宗师John Charnley 1967年约翰霍普金斯医院骨科准备向欧洲学习，在北美率先开展人工全髋关节置换，他们先请Mckee来手术，发现每个置换需要三个小时左右，霍普金斯的众位快枪手助手实在不能忍受这慢腾腾的速度，不能忍受自己同胞的血液在欧洲大表哥手里哗哗流。作为顶级医学院的高才生，霍普金斯们知道延长手术时间增加了感染风险，加大了组织创伤，还有长时间麻醉的问题。AO始祖，江洋大盗Muller从Charnley哪里学了技术，到约翰霍普金斯飞刀，从切开皮肤到缝合，一个全髋关节置换用了45分钟，惊艳四座（He was so good, so technically brilliant!). Muller这个精明商人也成功将其偷来的人工关节卖到了美利坚，挖到了人生重重一桶金，畅销北美十年，一直到我们在人工全髋关节120年中提到的骨水泥事件，迫使美国开始自己研发人工关节，好日子才告以段落。
江湖大盗Muller也是一名快刀手，刀法凌厉，可以和其神偷绝技媲美。Muller一生三次大盗窃。从丹尼斯那里盗窃了钢板和螺丝钉技术；从Charnley那里盗窃了人工髋关节和加压外固定器。等到他后来访问特种外科医院时，人们开始对他格外小心，如果再次和盘托出人工膝关节的全部秘密了，他就会回去再弄一个Muller Knee，再一次上演农夫与蛇的故事，大家被咬过三次，有了记忆，所以他就没有机会了。 不是每个人都心灵手巧，所以人工关节排名全美第一的纽约特种外科医院在官网介绍人工髋关节置换时，把他们的手术时间描述为1-1.5小时，一次置换髋关节使用寿命10-20年。患者术后发生髋关节脱位等并发症的发生率约为1.6%。在特种外科医院也不是人人都是心灵手巧的Ranawat，也有很笨很笨很笨的你懂的，所以他的官网不敢说“三三三标准”，三三三是属于欧美各国的顶级大师，不是平均水平。如果一个病人，能够遇到大师实施手术，一次手术30年以上保质期，那是修来的福气。
第二部分 宇宙最强七分钟 亚洲人是全世界人群中公认手最巧的，尽管也有不少笨蛋，但平均手巧超过欧洲，当年童第周老先生留学比利时布鲁塞尔大学，一双巧手惊艳四座。心脏外科大牛翁渝国教授走出国门，做到了欧洲最大的柏林心脏中心副院长，成为全世界上人工心脏手术例数唯一超过10000例的天才。在德国人眼里，他是和孙中山先生一样伟大的人物。 人工髋关节置换中美国纽约特种外科医院Ranawat本身也是从亚洲的印度移民北美，后来被John Insall相中。西方世界在三十分钟附近转悠时候，在洛阳正骨医院郑州院区（河南省骨科医院）孙永强院长已经突破了十分钟境界，七分钟切皮到全髋关节假体安装完毕。世界上很多人不相信，我要不是亲眼目睹也是不相信一个人可以把手术做的这么完美，好像大侠风清扬，真气到处皆为剑。 第三部分 胜出必有所长 世界上总有不会下蛋的母鸡对鸡蛋提出诸多指导意见，世界各国手术超级慢的人都给自己找一个理由，这个理由就是做的细，他们的大脑里没有又快又好这个概念（请看快刀英雄谱之商人日记）。我不止一次听到有人说孙永强院长10分钟换一个人工髋关节，手术得做的肯定粗糙，老子刀子慢慢切开皮，慢慢游离组织，显露髋臼就一小时，他怎么可能七分钟安装好人工关节。 下面有孙院长清晰的手术图片。他手术中对软组织的保护做到了极致，出血不超过一块纱布，软组织套袖完整解剖，连上面的脂肪颗粒都没有任何破坏，1分33秒时就顺利取出股骨头，髋臼杯和股骨假体柄均一次成形，采用最短头试模一次，然后采用“伸髋屈膝“实验寻找最佳长度，Coplanar双平面征（Ranawat Sign)判断联合前倾角，一气呵成，行云流水。 我两天时间里，观摩了他近50台手术，中间有一次我出手术室接电话，回来时手术已经完成了，关云长温酒斩华雄不过如此。他担任院长职务，有很多事情要处理，当电话打到手术室时，他总是说等我6分钟，7分钟，果然如期完成手术，去处理公务，下一次手术开始之前，他又按时来到手术室。所有手术从切皮到安装假体都亲力亲为，并不是那些助手先切皮显露，自己只做关键部分的大佬。 世界上有多少个大佬，学术光环灿烂，英文呱呱叫，手术哇哇叫，做起手术来，没有过硬的第一助手和第二助手都不敢上台。孙老师这些精致的手术技术比如mini切口，取股骨头技巧，单手换弹夹，双手旋风式打结等等均是独门绝学，凝聚了他一生的思考在思考，改进再改进，我们以后有时间详细介绍。这些已经超越了手术的范畴，走到了艺术的范畴。那些慢腾腾君，每年必然有几例脱位君，虚心向高人学习吧，不要每天自欺欺人了，因为胜出必有所长。
多么漂亮整洁的解剖画面，庖丁解牛般的技巧，无入有间，整个手术下来出血不超过一块纱布（40毫升）
观摩孙永强老师手术是一种艺术的享受！
Coplanar实验判断联合前倾角 第四部分 琴声依旧，歌声悠扬 孙老师zi you学习小提琴，纵横天下五十多年，琴声依旧。他歌声悠扬，知名度早已经超出了骨科学届，是一个跨界大王。我游历西东，深知科学和艺术是双胞胎，大科学家往往也是大艺术家。梅奥诊所Bassem是舞蹈大师，O'Driscoll卡拉OK是专业水准。腹部外科之父，维也纳总医院Christian Albert Theodor Billroth同志也是著名音乐家，精通小提琴和钢琴。 科学和艺术需要节奏，韵律和悟性。孙老师打结，缝合，和敲击假体柄时，身上带着一股灵气，跟他演奏小提琴那种灵动是一致的。我跟他学习回来以后，一直沉浸在他术中敲打假体的音乐节拍中，欲爆而不裂，乃髋关节置换最高境界也。
弹钢琴的量子力学宗师普朗克
拉小提琴的爱因斯坦
钢琴爱因斯坦
琴瑟和鸣的物理学界大师们 第五部分 真佛出世，众妖现形
第六部分 万人敌和三万人敌 手术过万，司空见惯。如果一个人手术例数超过一万例，他将是一个百科全书的人物，脑子中装满了对各种并发症的深刻认识，孙老师伟大的一点是将自己失败的病例分享给大家，而不是藏起来不说。因为只要到了一定数量，没有并发症，那是骗人的鬼把戏。我的导师Jesse Jupiter是顶级肘关节大师，也有失败病例给我们分享。一个并发症也没有，那是你做的少。如果你说做了1万例，没有一个伤口感染，那脑子肯定进水了。 麻省理工学院本科毕业生Berger于2016年个人门诊髋关节置换手术超过一万例，成为西方世界之翘楚。孙老师髋关节和膝关节置换早奔着3万例呼啸而去，这是他能够在手术过程中省去了很多繁琐步骤，一步到位的本质之所在。所谓程序是给那些初学者，给那些笨手笨脚总学不会的老医生设置的，防止他们出错，这些不适合于孙老师这样的天才，他可上九天揽月，可下五洋捉鳖，早已成竹在胸。我看他到基层医院手术，那些医院条件简陋，没有好的侧卧位架，他让助手扶着骨盆，谈笑间手术就完成了。多少大医院教授，一个侧卧位摆上半个小时。正因为这些丰富的临床经验，他是强生关节学院在中国唯一的教授，很多世界上知名公司研发假体，都愿意咨询他的意见。
孙老师一人手术例数抵西方一个小国，他善于思考和总结，灵活应用规律，这一张图很具有艺术性和规律性。对于陈旧髋臼骨折采用同种异体骨修复后壁失败，常规关节置换失败等等病例。孙老师采用John Charnley时代小头和联合前倾角，快刀斩乱麻的解决这类问题。 第七部分 大家风范，赤子情怀 这次去郑州学习，孙老师贵为院长，学术大佬，亲自到车站接我，衣食住行无不考虑妥当。他平易近人，没有一点架子，中午在手术室和我一起吃烩面，十分感动；学术交流随时可以提问，可以充分讨论，十分开心；。尤其是最开心是适逢我生日，我都因为跟大佬学习的激动忘记了，他看到我身份证细心预订了蛋糕，人生四十年，最忆是今天，和孙老师在一起如浴春风，身心轻松，仿佛回到了麻省总医院，跟随Jesse Jupiter, J P Warner等大师学习的日子，这些大人物有一个共同点有本事，没脾气，和善可亲。 孙老师心脏上安装了两个支架，仍然在工作之余，前往基层医院进行技术指导。有人说是河南人口众多，造就了他。我们能不能说他用自己勤奋，汗水，乃至生命，造福了中原大地，造福了3万个家庭。我亲眼目睹他无偿为基层医生传授技术，教会更多的人，撒下星星之火，终成燎原之势，造福祖国，造福人民。他就像大侠独孤求败一样，和盘托出所有行业机密，就怕弟子学不会。又像义薄云天的关云长，温酒斩华雄，气度不凡。我跟随他手术时，脑海中常想起一百多年前，麻醉术发明前的那个快刀英雄Robert Liston和他那句名言：先生们，给我计时（Time me,Gentleman)! 强将手下无弱兵，他门下弟子各个手术细致入微，在又快又好的路上一路飞奔过去。离别时，孙老师赠我两本书，一本是他早年从事创伤专业时的《骨折外固定器疗法》，另一本则是髋关节置换领域的最新作品，历史和现代结合，激励我辈当奋发图强。
难忘的生日！
我人生路上每一位老师都是顶天立地的英雄人物！学生只有好好学习，不给老师丢人。 第八部分 大国医300年，永远的洛阳正骨 时势造英雄，我觉得孙老师成为天下第一髋刀，和他的中医出身有关系，和洛阳正骨228年的文化传承有关。他的很多思维和手术动作都有中西融合的成分，祖国医学源远流长，中西交融，珠联璧合，从西方30分钟突破到孙氏10分钟。我本人非常喜欢中医正骨，将这些正骨手法融合到手术中去，常常有奇效。 洛阳正骨起自大清嘉庆年间（公元1793年），至今228年，历经八代，把秘方献给国家，造福人民。电视剧《大国医》家喻户晓，本人多次看的声泪俱下，为郭氏一族的家国情怀所感动。这一次学习期间，见到了洛阳正骨郭氏第八代传人，合影留念，十分高兴，其实哈佛医学院创始人Warren家族(1753-2021)，到今年，差不多也是历经八代。中西和西医下一个200年的赛跑，谁胜谁负天知晓！
这不是大国医的电影明星，而是洛阳正骨郭氏第八代传人，合影三生有幸！ 时间匆匆，跟随孙老师一直处于高强度紧张学习中，没有时间和中原大地的老同学老朋友打招呼聚会，向大家道歉！轻轻的我走了，正如我轻轻的来，带走了人工髋关节的无限精彩！ |
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