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缪晨韵
初诊：2017年8月8日。杨某某，36岁。1年前患者出现黄色脓性带下，期间予“硝呋太尔栓塞阴道、宫炎平胶囊口服及中药”治疗，症状反复，无明显好转。2017年6月6日曾于我院查白带常规：清洁度IV，白细胞3+，大肠埃希菌++，白色念珠菌++。现带下黄色脓样，无阴痒，无腹痛，无腰酸。纳寐可，大便结，小便无殊。妇科检查：阴道通畅，分泌物量多，微黄，宫颈光滑，宫体前位，质地中等，压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：带下病（湿热下注）
方药：导水丸加减
制大黄9g 炒黄芩10g 滑石粉15g 牵牛子6g 炒黄柏10g 贯众20g 萆薢10g 椿根皮30g，7剂。
二诊：2017年8月15日。月经2017年7月20日来潮，6天净，量中等，色暗红，无痛经。现仍有黄绿色带下，无阴痒。夜寐差，胃纳可，大便秘结，2-3天一行，夜尿频数。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：黄连解毒汤加减
黄连3g 炒黄柏5g 炒黄芩5g 焦栀子10g 贯众20g 萆薢10g 椿根皮30g 海螵蛸20g 土茯苓15g，7剂。
并予硝呋太尔栓塞阴道。
三诊：2017年8月22日。月经2017年8月19日来潮，症状同前，舌脉如上。
中药守上方，7剂。
四诊：2017年8月29日。经净4天，带下显减，近日水泻3次。舌脉如上。
方药：胃苓汤加减
炒苍术9g 厚朴10g 陈皮9g 炙甘草6g 桂枝6g 猪苓10g 泽泻10g 茯苓10g 炒白术 10g 香薷10g 藿香10g 佩兰10g 神曲10g，7剂。
五诊：2017年9月4日。腹泻已止，带下续减。舌脉同前。
方药：黄连解毒汤加减
黄连3g 炒黄柏5g 炒黄芩5g 焦栀子10g 贯众20g 萆薢10g 椿根皮30g 海螵蛸20g 土茯苓15g 茵陈10g，7剂。
六诊：2017年9月11日。带下已除，偶感泛酸，大便通畅，小便无殊。
方药：黄连解毒汤加减
黄连3g 炒黄柏5g 炒黄芩5g 焦栀子10g 贯众20g 萆薢10g 椿根皮30g 海螵蛸20g土茯苓15g 瓦楞子30g，7剂。
按语：患者带下色黄、粘稠，伴大便秘结，病程日久，迁延反复，纵观诸症，辩为湿热下注型带下病。湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力而致带下。治宜清利湿热，方用导水丸加减，其主治水湿肿满、湿热腰痛、无名肿毒、大小便闭者。其中牵牛子峻下利水，滑石清热祛湿，黄芩清热燥湿。制大黄泻热通便，使邪随大便而出。黄柏泻火清热燥湿，其擅清下焦之湿热。贯众清热解毒、杀虫，萆薢利湿祛浊，诸药可达清热通便、燥湿止带之效。椿根皮清热之中尚可收敛固涩，可佐治牵牛子与大黄的泻下之效不至太过峻猛。二诊时，患者夜寐差、大便秘结，火热亢盛为故。因热重于湿，故改用黄连解毒汤泻三焦之火，方中黄连清心火兼泻中焦之火，为君；黄芩泻上焦之火，黄柏泻下焦之火；栀子清三焦之火，导热下行。贯众、萆薢、土茯苓、椿根皮清热利湿，海螵蛸燥湿止带。黄连解毒汤苦寒直折，虽其清热泻火之效立竿见影，然易伤脾胃。故四诊时患者带下显减，伴水样泄泻，故暂改胃苓汤运脾和胃、利水渗湿，缓而图之。胃苓汤为平胃散合五苓散加减，白术、苍术、茯苓、猪苓燥湿健脾；厚朴行气化湿；桂枝温阳化气以助利水，神曲调中止泻、和胃；藿香、佩兰、香薷芳香化湿。诸药配伍，湿去脾健，脾胃自和。后患者腹泻止，续以黄连解毒汤清热燥湿止带，六诊后带下已止，诸症已安。
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