马老师治疗卵巢早衰潮热验案 黄展央
初诊：2017年5月31日。朱某某，29岁。因“闭经4月，潮热3天”就诊。
患者结婚5年未孕，既往月经规则。2014年6月因“子宫内膜囊肿”行腹腔镜手术后，出现月经后期，闭经数月，需用补佳乐+黄体酮调理月经周期，近期出现潮热，无明显盗汗，要求中药调理。1年多前，温州医学院附属第一医院诊断为卵巢早衰。纳可，二便正常。生育史：0-0-0-0。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈光滑，宫体前位，生动，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件无压痛。B超检查：子宫内膜厚度3mm，宫体三径之和9.2cm，左侧卵巢18mm×10mm，右侧卵巢显示不清。经前抗穆勒氏管抗体0.03ng/ml。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：卵巢早衰。
治则：滋阴补肾。
方药：归芍地黄汤加味
当归9g 白芍10g 熟地黄15g 山茱萸10g 山药15g 牡丹皮9g 茯苓9g 泽泻10g 菟丝子15g 枸杞子15g 巴戟肉12g 仙灵脾10g，7剂。
二诊：2017年6月12日。潮热频繁。
方药：防已地黄汤加味。
防己10g 桂枝6g 防风10g 蜜甘草6g 生地黄15g 炙鳖甲15g 龟甲胶（烊冲）10g 糯稻根30g 地骨皮10g，7剂。
三诊：2017年6月20日。症如上。
方药：青蒿鳖甲散加味。
青蒿10g 炙鳖甲15g 生地黄10g 知母10g 牡丹皮9g 白薇10g 炙龟甲15g 糯稻根30g 银柴胡10g，7剂。
四诊：2017年6月28日。潮热减退，微汗。
方药：中药守上方加龙牡各15g，7剂。
五诊：2017年7月10日。潮热热除。
方药：中药守6月20日方加鳖血柴胡10g，14剂。
按语：卵巢早衰西医多采用激素疗法，这些方法服用时间严格，毒副作用大，停药后病情常易复发。 中医学认为，月经来潮与肾 - 天癸 -冲任 -
胞宫的功能密切相关。肾为先天之本，主藏精，精血同源。肾为天癸之源，天癸主宰月经的潮与止，天癸是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的具有促进人体生长发育和生殖的精微物质，来源于先天肾气，靠后天水谷精微的充养而成熟，冲任二脉处于胞宫，冲为血海，任主胞胎，对月经具有重要的调节作用。故必须在肾气充盛，天癸生发，冲任通盛的情况下才能维持正常月经。月经失调，其发病或因禀赋素弱，或因少年肾气未充，或因多次流产、房劳伤肾，肾虚则精气不足，无以生血，冲任失养，胞脉空虚，血海不盈。故治以补肾益精，理气活血。归芍地黄汤是由六味地黄丸加当归、白芍组成，方中熟地滋肾阴益精髓，山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补，以收补肾滋体之功，泽泻配熟地而泻肾降浊，丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿，当归补血调经，白芍养血敛阴。此方肝脾肾同治，兼以补血养血、活血调经，患者典型肾虚加以菟丝子、枸杞子、仙灵脾、巴戟天补肝肾。潮热是卵巢衰退的表现之一，马老用了经验方加用了鳖血柴胡，柴胡：苦平微寒，归经肝胆。以其升中有散，和解退热，近代多列入解表药中，殊不知其实为舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解，故在妇科疾病中，凡属肝郁不舒者皆可应用。酒制升靖止泻，醋制止血止痛，鳖血拌炒退潮热.用法：鳖血柴胡：取柴胡片，置大盆内，淋入用温水少许稀释的鳖血，拌匀，闷润，置锅内用文火微炒，取出，放凉。（每柴胡1斤，用活鳖2个取血）灵活运用，银柴胡鳖血退潮热疗效显著，值得推广应用。
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