女性生殖系统的调节是以肾、天癸、冲任及胞宫的平衡协调关系为枢纽的，肾起主要作用，是实现排卵的根本。从肾虚证的发生、发展来看，肾虚则易瘀，肾虚多有瘀，肾病日久不复，必有瘀。此时，若通过活血散瘀，促进血行，可助温阳补肾或滋阴补肾功效的充分发挥。笔者在治疗多囊卵巢综合征、输卵管不通、子宫发育不良等妇科疾病时，以补肾为主结合活血化瘀，收效颇佳。
1 临床资料
1.1 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征的临床表现为无排卵，现代医学认为本病是因下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调所致，治疗主张用氯米芬、促性腺激素等，但本病患者多伴无优势卵泡，多个不能发育成熟的卵泡使卵巢增大，若再服上述药物则卵巢更加增大，出现卵巢囊肿等并发症，故目前尚无理想西药。根据本组患者的临床见症，笔者采用补肾活血法，用熟地、枸杞子、山萸肉、紫石英、仙灵脾、菟丝子等补肾益精以恢复排卵，当归、川芎、刘寄奴、桃仁、红花、三棱、莪术、丹参等活血通经，下行入肾，以助补肾功效的充分发挥;肾虚必有瘀 ［1］ ，近代研究已证实，补肾加活血可提高排卵率 ［2］ 。笔者曾治疗30余例多囊卵巢综合征患者，多数病例均治疗2～4个疗程，即恢复排卵功能，现举验案如下。
患者，28岁，2000年6月10日初诊。结婚5年未孕，继发闭经2年。月经:162～360～70 ，量少，色暗，质粘，婚后月经周期逐渐延后。无透明带下，性欲低下，舌质紫暗，脉涩。男方化验精液无异常。妇科检查:宫体前位，正常大，双侧卵巢均增大。B超探及子宫6cm×4cm×4.2cm，左侧卵巢5.1cm×3cm×2cm，右侧卵巢4.8cm×3cm×2.5cm。血清激素测定:FSH6.2IU/L，LH19.5IU/L。西医诊断:原发不孕、多囊卵巢综合征。中医诊断:不孕症（肾亏血瘀型）。患者闭经60天未行，故治疗先服用安宫黄体酮5天，每日10mg，出现撤退性出血的第五天开始服中药。治以补肾活血。服补肾活血汤:当归12g，川芎9g，菟丝子15g，枸杞子15g，熟地15g，紫石英40g，党参15g，王不留行15g，刘寄奴10g，桃仁10g，红花6g，柴胡9g，淮山药25g，山萸肉9g，炙甘草5g，日1剂。8月5日诊，服30剂后，月经已能自行来潮，遂调理2个月，第三个月经中期13天时，B超示卵泡发育至1.3cm，继用补肾活血法，5天后体温上升，继以补肾加益气养血药15剂以维持黄体，体温仍37.1℃，嘱其做妊娠试验，结果呈阳性。
1.2 子宫发育不良 中医认为子宫发育不良，首先与先天的肾气天癸有关。由于先天肾气欠盛，天癸欠充，阴阳失和，则子宫失于滋养和温熙，以致发育不良，阴阳失和，阳不足则气化推动不力，瘀浊不化则冲任子宫易于留瘀，或则经行感寒饮冷，寒凝血阻，常致血瘀。临床用药补肾可促卵泡发育，而当归、川芎、丹参、红花、赤芍等活血化瘀药物有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使卵巢和子宫的血供加强，功能得到改善，从而促进血行使补肾药充分发挥作用，增大子宫，以求种子之功效。
患者，30岁，2002年8月2日初诊。结婚3年未孕，一年前B超示幼稚子宫，曾作西药人工周期半年，仍未孕。月经:153～440～50 ，量少，色淡，婚后月经周期尚准，中期有少量透明带下，舌质暗淡，脉弦。男方化验精液无异常。B超检查:子宫三径之和10.1cm，双侧卵巢尚正常大小，基础体温呈单相。西医诊断:子宫发育不良。中医诊断:不孕症（肾虚血瘀型），治以补肾活血为主，使以益气养血，药用当归12g，川芎10g，党参20g，菟丝子15g，杞子15g，熟地15g，仙灵脾12g，紫石英30g（先煎），柴胡9g，炙甘草5g。患者体温单相，可见卵泡发育不良，故重在补肾，活血药可促血行，使补肾药直达病所以促卵泡正常发育成熟。用药第二个月经周期，黄体期已有12天，治疗第三个月经周期时B超示子宫13.3cm。第四个月经周期，体温双相20天，妊娠试验（+）。
1.3 输卵管阻塞性不孕 现代医学认为:慢性输卵管炎症所致输卵管阻塞，其主要原因还在于细菌、病毒的感染，然后引起炎症病变。本病属于中医学“带下”、“痛经”、“瘕”、“不孕”等范畴。中医学认为:本病的基本病理是“湿、热、滞、瘀”的变化，日久之后，又可出现“虚、寒”的状态。就慢性输卵管炎所致阻塞性不孕而言，主要是“瘀、滞”，由于气血运行不畅，营养不足，新陈代谢不良，局部组织将形成粘连、僵硬、坚干等变化，以致成难治之病症。此时，用补肾活血，既可促进卵泡发育，肾阳振奋以消瘀滞，也有助于输卵管功能的恢复。且活血散结药有通畅输卵管血脉、促进输卵管内的新陈代谢、减少炎性渗出和促进吸收及一定的抗炎作用。
患者，29岁，2002年8月7日初诊。结婚4年，人工流产2次，近2年未避孕一直未孕。曾作西医检查:两侧输卵管阻塞。月经周期延后，测基础体温单相。妇科检查:子宫前位，正常大，小腹两侧有压痛。西医诊断:输卵管阻塞性不孕。中医诊断:不孕症（肾虚血瘀型）。治以补肾活血，行气通络，并嘱每天测基础体温。处方:当归15g，川断12g，菟丝子15g，枸杞子15g，淮山药25g，刘寄奴10g，桃仁9g，红花9g，广木香10g，三棱10g，莪术10g，王不留行15g，生黄芪9g，柴胡9g，生甘草4g。服药15剂，体温上升，黄体期13天。经期去补肾药，加细辛、桂枝、茯苓、路路通、红藤以通络散结利湿。再调治2个月，妊娠试验阳性。B超示胚囊在子宫内。
2 体会
现代医学认为排卵是否正常与卵巢内卵泡数目、卵泡是否发育及能否排出密切相关，补肾活血药物的意义在于能促进卵泡发育成熟，又通过活血化瘀使其排出。多囊卵巢是排卵障碍、卵泡发育不成熟，卵巢长期无排卵导致包膜过厚。笔者在临床发现用补肾药可使卵泡发育，用通经药则出现排卵，可见活血化瘀可使卵巢包膜变薄而排卵。子宫发育不良也与排卵有关，往往是不排卵或卵泡过小即排出，导致黄体期不足，用补肾阳药延长黄体期往往可使子宫增大，经期用活血行气药也有增大子宫之效。输卵管阻塞需在补肾的基础上重用活血通络药，肾阳振奋，阴凝消散，活血药可通畅血脉，减少炎症渗出又促进吸收。肾虚血瘀证有女性的生理病理基础，故补肾活血法在妇科疾病治疗中往往能缩短疗程，提高疗效。
参考文献
1 李永莲.补肾需活血.中医杂志，1996，37（10）:585.
2 许昕.对42例排卵障碍妇女的辨证论治与高血睾现象分析.北京中医，1996，（5）:21.
（收稿日期:2004-09-11）
作者单位:310053浙江中医学院
