名医解析基础体温与妇科辨病辨证

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基础体温(以下简称BBT)是静息6~8小时后初醒，未作任何活动时所测得的体温，是反映机体静息状态下的能量代谢水平的客观标识之一。正常有排卵妇女月经周期的BBT呈现典型的双相曲线型，即月经来潮后至排卵前呈低温相，排卵日可降低0.1~0.3℃，排卵后由于黄体产生黄体素，使BBT轻度升高，一般高于排卵前0.3~0.8℃，此期称之高温相，在月经来潮第1天或前1~2天下降至低温相水平。

BBT典型双相型变化，缘于卵巢周期的节律性改变所致，即低温相系发育期卵泡所产生的雌激素，排卵期低温相系成熟卵泡排卵前所产生的雌激素高峰，高温相系排卵后黄体所产生的孕激素，下降期由于黄体萎缩所致的雌孕激素同时下降。典型的双相型BBT，表现为低温相温度低于36.40℃，持续时间14天，一般不长于20天；高温相温度高于36.70℃，持续12~14日，除妊娠外，一般不长于18天。不典型的双相型BBT，多因卵巢排卵障碍所致。如低温相过长多因卵泡发育迟缓所致；低温相偏高多因卵泡发育停滞或卵巢功能衰退或炎症所致；排卵期低温不明显，多因卵泡发育不良或盆腔炎症所致；排卵后高温相上升温度低于0.30℃，或缓慢升温长于3天，或高温上下波动大于0.30℃，或高温持续时间短于9天，多因黄体功能不足所致；高温缓慢下降长于3天，或持续时间长于18天，多因无排卵成熟卵泡黄素化所致；高温持续18天以上，可考虑早孕。

由于BBT可以反映卵巢功能，其中虽因多种原因约有10%不准确，但其对孕激素反应快且较为灵敏准确，临证应用简单、方便、经济无痛苦，具有其他方法所不及之优点，为诊断慢性排卵障碍性疾病所适用，对中医妇科临证拟方用药及判断用药效果有较好的参考价值。

1.低温相偏短  滋阴凉血

低温相<10天者，偏于过短。患者多有月经先期、月经量多，甚则经行不畅或淋漓延长等症。常因青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女，则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。此期生理是肾中之精由虚渐盈，平稳过渡到“重阴必阳”“氤氲之气”自然产生的过程。如肾精未盈，虚热内扰，则血室不宁，月事先期而至，甚则难以循经，致月经量多、经行不畅或经期延长等，治宜滋阴凉血。

案例  王某，女，12岁，2011年5月5日诊。

10岁初潮后月经一直紊乱，或不足两旬一潮，或潮时淋漓不畅。末次月经4月25日-5月2日，量多，色鲜红。上次月经4月5日―4月13日。自诉平时常觉手心发热，午后乏力。自测BBT低温相不足10天。舌尖红苔少，脉细微数。

拟方：生地、熟地、北沙参、白芍、枸杞子、山萸肉、山药、当归、丹皮、地骨皮各10克，黄柏、茺蔚子各5克

每月月经第5日起服15剂。连续服用4个月经周期后，月经周期恢复正常。

2.低温相偏长  益肾填精

低温相>20天者，偏于过长。患者多有月经后期、量少、色淡、质稀，甚则不孕等症。多由卵泡期延长所致，常为多囊卵巢综合征之先兆。此期生理是肾中之精由经后的虚少至“氤氲期”的渐长而满，新的生殖之精成熟、外泄。肾精不足，则不能如期而盈，“虚者填之”宜以益肾填精法治疗之。

案例 张某，女，32岁，已婚，1996年6月7日诊。

5年前于3个月内连续两次人工流产术后，月经周期逐渐延后，经量减少。近半年周期1~2/1~3月，量极少，甚则点滴即净，口干唇燥，腰膝酸软。BBT低温相长达25~70天。舌尖红少苔，脉细小。

拟方：生地、熟地、北沙参、麦冬、白芍、枸杞子、黄精、当归、云苓、炒白术、炒枣仁、制首乌、泽兰叶各10克，炙甘草6克

每月月经第5日开始服20剂，连服5个月经周期后，月经周期1~3/30天，经量明显增多，基本恢复正常。BBT呈典型双相。

3.低温相偏高  宣郁泻浊

低温相≥36.5℃，偏于过高。患者常有经后淋漓，或带下黏腻夹血，情绪波动，口苦口腻等症，多因卵泡发育不良或盆腔慢性炎症所致。肾精乃谷中之至精，今肾精满盈不力，反为湿浊所侵，致使胞脉郁滞，或经血淋漓，或带下黏腻，治当宣郁泻浊。

案例 王某，女，36岁，已婚，1995年12月6日诊。

月经不调半年，周期7~10/28~32天，每于经潮4~5日后，量少淋漓不净或带下污浊夹血，小腹胀楚不适。BBT低温相36.6~36.7℃，舌暗红、苔白腻，脉滑。

拟方：当归、赤芍、丹皮、郁金、败酱草、益母草、薏苡仁、云苓、车前子、萆薢、泽泻各10克，柴胡6克、黄柏9克

于月经第3日至“氤氲前期”服用，如此加减连服3个月，行经期及BBT均趋正常。

（未完待续）

本文摘自梁文珍《梁文珍妇科临证精华》，特表致谢！